Сахарный диабет и физическая активность: как понизить сахар в крови?

1. Как снизить сахар в крови
2. Признаки и опасность повышенного уровня сахара
3. Коррекция рациона
4. Изменение образа жизни
5. Экспресс-способы снижения сахара в крови
6. Переход на здоровые заменители сахара

Уровень глюкозы (сахара) в крови — серьезный маркер здоровья и самочувствия, и вредные простые углеводы опасно повышают его. Отказаться от них помогают сахарозаменители, которые выпускаются под . Но что делать, если уровень глюкозы уже повышен и как снизить сахар в крови? Отвечаем на актуальные вопросы в статье.

Признаки и опасность повышенного уровня сахара

Снижать уровень сахара и контролировать показатели глюкозы необходимо не только больным диабетом. Эта патология встречается при других эндокринных нарушениях, требующих немедленных действий, помощи специалиста и ежедневного внимания.

Глюкоза растет из-за стрессов, ожирения, нарушения работы печени, иммунной системы, злоупотребления алкоголем и множества других причин. Ее высокий уровень — серьезный стресс для поджелудочной железы. Она не справляется с нагрузкой, отчего в организме глобально нарушается обмен веществ, развиваются опасные заболевания, включая преддиабет и диабет.

Нормальный показатель сахара в крови для взрослого — 3,3-5,5 ммоль/литр натощак и до 6,6 ммоль/литр после еды.

Если параметр растет, человек становится слабым, быстро устает, у него начинаются головокружения, болит голова, необоснованно и сильно «скачет» вес, ухудшается зрение. Другие признаки необходимости понизить сахар — частые мочеиспускания, кожный зуд, появление на языке белого налета, постоянная жажда.

При этих симптомах необходимо принять меры и как можно быстрее обратиться к врачу. Превышение порога сахара в крови может привести к опасным патологиям, среди которых:

• диабет и его осложнения — кетоацидоз, гипергликемическая кома;
• опасные патологии зрения — глаукома, катаракта, полная слепота;
• почечная недостаточность;
• инфаркт, инсульт и атеросклероз сосудов.

Мнение врача

Сахарный диабет требует комплексного подхода к лечению, включая не только медикаментозную терапию, но и физическую активность. Регулярные упражнения способствуют снижению уровня сахара в крови, улучшают чувствительность к инсулину и помогают контролировать вес. Оптимальные виды физической активности для пациентов с диабетом включают аэробные упражнения, силовые тренировки и гибкост. Однако перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом и подобрать подходящую программу тренировок, учитывая индивидуальные особенности заболевания. Помните, что регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом.

Виды секретагогов

В эндокринологической практике секретагоги используются более полувека. Медикаменты обладают выраженным сахароснижающим эффектом, однако вызывают немало побочных проявлений. В первую очередь, некорректное применение секретагогов угрожает гипогликемическим кризом.

Длительное лечение провоцирует тафилаксию (привыкание и снижение терапевтической результативности). Агрессивное воздействие таблеток со временем приводит к гибели клеток и эндогенной дисфункции поджелудочной железы. Группа представлена двумя видами препаратов, схожими по действию.

Производные сульфонилмочевины

Фармакологическое действие	Побочные эффекты и противопоказания	Основные принципы фармакодинамики	Дополнительно
Принуждают клетки поджелудочной железы синтезировать повышенное количество инсулина, угнетают активность фермента, расщепляющего инсулин (инсулиназы), тормозят формирование молекул глюкозы из аминокислот (глюконеогенез), замедляют распад жиров	Гипогликемия, изменение состава крови, эпидермический дерматит, затрудненное и болезненное пищеварение, нарушение микрофлоры кишечника. Не применяются в перинатальный и лактационный периоды, при хронических болезнях почечного аппарата, печени и щитовидной железы	Связь с белками составляет около 97%, предельной концентрации в организме лекарства достигают через 4 часа после приема. Выведение осуществляется почками	При долгосрочном применении убивают клетки поджелудочной железы, в результате чего диабетика переводят на инсулиновые инъекции. Провоцируют полигафию (повышенный аппетит), что приводит к набору избыточной массы тела

Меглитиниды, или производные бензойной кислоты

Фармакологическое действие	Побочные эффекты и противопоказания	Основные принципы фармакодинамики	Дополнительно
Стимулируют клетки поджелудочной железы к активной выработке инсулина, замедляют глюконеогенез и расщепление липидов	Гипогликемия, аллергии, дисфункции печени и почек. Противопоказаны при ювенильном диабете, в период вынашивания и кормления ребенка	Максимальная активность наблюдается спустя 30 минут, биотрансформацию проходят в печени	Действуют краткосрочно, но агрессивно

Коррекция рациона

Для поддержания глюкозы в пределах нормы и снижения ее уровня нужно в первую очередь скорректировать рацион — исключить или серьезно ограничить пищу, из-за которой растет уровень сахара. Это:

• сахаросодержащие сладости и продукты — выпечка, кондитерские изделия, газированные напитки, соки и джемы промышленного производства;
• блюда, содержащие простые углеводы — макароны, хлеб из белой муки, сладкие фрукты и мед, картофель;
• консервы и обработанные мясные продукты — колбаса, ветчина;
• промышленные соусы, соленья, жирное мясо.

Необходимо отдавать предпочтение продуктам, снижающим сахар в крови. Их отличие — низкий гликемический индекс (меньше 20-30) и содержание веществ, нормализующих глюкозу. Это в первую очередь зеленые овощи. Капуста, шпинат, кабачки, огурцы, спаржа, сельдерей и разнообразная зелень замедляют всасываемость глюкозы и нормализуют метаболизм.

Также полезна и корица. Она воздействует на сахара в организме напрямую, нормализует белковый обмен, улучшает работу поджелудочной железы. Преодолеть гликемию помогают и другие специи — пажитник и розмарин, (они снижают объем «плохого» холестерина в организме), лавровый лист, имбирь, куркума и гвоздика.

Также в рацион нужно добавить ряд других продуктов:

• овощи с низким гликемическим индексом — лук, репу, топинамбур, тыкву, свеклу, редис;
• крупы и бобовые — гречку, горох, чечевицу;
• фрукты и ягоды — кислые и кисло-сладкие яблоки, цитрусовые, черную смородину, вишню, чернику и клюкву;
• источники полезных жиров — авокадо, семечки подсолнечника, оливковое масло, лосося и сардины;
• орехи (понемногу) — миндаль, фундук, грецкие орехи, кешью;
• цельнозерновой хлеб – снижает уровень «плохого» холестерина, имеет низкий гликемический индекс и содержит меньше углеводов, чем обычный;
• овсяные отруби – за счет бета-глюканов в составе они снижают уровень глюкозы, инсулина и липидов в крови;
• чеснок – он содержится во многих лекарствах и пищевых добавках для диабетиков, так как существенно снижает уровень сахара в крови и улучшает чувствительность к инсулину.

Опыт других людей

Когда речь заходит о снижении уровня сахара в крови у людей с сахарным диабетом, опыт других людей может быть весьма полезным. Многие диабетики отмечают, что физическая активность играет ключевую роль в регулировании уровня глюкозы. Некоторые предпочитают ежедневные прогулки, другие – занятия йогой или плаванием. Важно найти подходящий вид активности, который приносит удовольствие и помогает контролировать сахар. Помимо этого, обмен опытом с другими диабетиками может быть вдохновляющим и мотивирующим.

Группы гипогликемических лекарств

Таблетированные средства, снижающие уровень глюкозы в крови, подразделяются на несколько групп. Классификация медикаментов обусловлена их воздействием на биохимические процессы, связанные с образованием и расходом инсулина и глюкозы. В зависимости от стадийности диабета, индивидуальных особенностей пациента и терапевтической динамики, эндокринолог назначает препараты одной группы или комбинационное лечение разными противодиабетическими таблетками.

Выделяют четыре основные группы таблеток для терапии инсулинорезистентного сахарного диабета:

• Производные сульфонилмочевины и производные бензойной кислоты (меглитиниды). Медикаменты объединены в группу секретагогов, стимулирующих поджелудочную железу к активному производству инсулина.
• Производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе тиазолидиндионы). Являются представителями группы сенситайзеров, действие которых направлено на восстановление чувствительности клеток и тканей организма к инсулину.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Препараты не влияют на выработку и усвояемость инсулина. Их задачей является торможение ферментационных процессов, вследствие чего замедляется поглощение глюкозы системным кровотоком.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Стимулируют производство гормона поджелудочной железы и тормозят синтез глюкагона (антагониста инсулина), посредством блокирования веществ ДПП, разрушающих пищеварительные гормоны (инкретины).

Список таблеток по групповой принадлежности

Секретагоги	Производные сульфонилмочевины	Диабетон, Гликвидон, Гликлазид, Глимепирид, Манинил, Амарил, и др.
Производные бензойной кислоты	Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид.
Сенситайзеры	Производные гуанидина	Сиофор, Глюкофаж, Диаформин, Гликомет, Метформин
Тиазолидиндионы	Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон
Ингибиторы альфа-глюкозидаз	Глюкобай, Миглитол
Ингибиторы дипептидилпептидазы	Янувия, Галвус Онглиза
Комбинированные средства (сенситайзеры и ингибиторы дипептидилпептидазы)	Янумет, Галвусмет

Дозировку и схему приема таблеток лечащий эндокринолог определяет индивидуально для каждого пациента.

Дополнительно

Кроме таблеток, в лечении сахарного диабета используются новейшие сахароснижающие лекарства в форме шприц-ручки — инкретины (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Это представители гормонов желудочно-кишечного тракта.

Их активный синтез происходит во время поступления в организм пищи. Биохимическое действие основано на усилении выработки инсулина и торможении производства глюкагона. В результате применения инкретинов удается избежать повышения уровня глюкозы. В России применяются два вида препаратов данной категории: Баета и Виктоза.

Инкретины выпускаются европейскими фармакологическими компаниями Баета — Astrazeneca UK Limited (Великобритания) и Виктоза — Novo Nordisk (Дания)

Лекарственные средства не оказывают негативного воздействия на почки, печень и другие органы гепатобилиарной системы. Регулярное использование препаратов способствует снижению массы тела, что особенно важно для диабетиков, страдающих ожирением.

Баета и Виктоза не назначаются при печеночной и почечной недостаточности, прогрессирующем диабетическом кетоацидозе, в период вынашивания и кормления малыша. Побочных эффектов от приема лекарств немного. Они могут быть связаны с индивидуальными аллергическими реакциями (покраснение кожи в области инъекции), или тяжестью в эпигастральной области.

Изменение образа жизни

Кроме коррекции списка продуктов, важно изменить повседневный режим. Уровень глюкозы снизит отказ от курения и чрезмерного потребления алкоголя — привычек, опасных для поджелудочной железы. Важно пить в день не менее 1,5-2 литров воды, включая травяные сборы, зеленый чай, отвар липы, чтобы эффективнее выводить из организма сахаристые соединения.

Желательно «разбить» весь суточный объем пищи на порции и есть понемногу, но чаще. Оптимально — пять раз в день, включая два небольших перекуса. Правильный сон, контроль эмоционального здоровья снижают стресс, а следовательно — уровень глюкозы.

Добавьте в вашу жизнь спорт. Чем больше человек двигается, тем эффективнее организм тратит глюкозу. Можно выбрать один из видов нагрузки, рекомендованных врачами:

• плаванье;
• йога, пилатес, спокойная гимнастика наподобие тай-чи;
• катание на велосипеде или роликах;
• небыстрый бег трусцой;
• пешие прогулки, «шведская» ходьба (со специальными палками).

Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4)

Лекарственные средства снижают глюкозный уровень в крови посредством стимуляции гормонов пищеварительного тракта инкретинов (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Ингибиторы не оказывают постоянного давления на поджелудочную железу, производство инсулина происходит только при пищеварении (в моменты повышения сахара), а не постоянно, как при приеме других гипогликемических препаратов.

Таким образом, удается понизить уровень глюкозы, поддерживать стабильную гликемию и гликозилированный гемоглобин. При этом не перегружая клетки поджелудочной железы. Наивысшей активности действие медикаментов достигает через три часа, биодоступность составляет более 85%. Процесс выведения осуществляется почечным аппаратом.

Ценным свойством ингибиторов является отсутствие их влияния на аппетит и массу тела. Лекарства противопоказаны пациентам с инсулинозависимым типом диабета, при развитии кетоацидоза, при обострении хронических воспалительных процессов органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Комбинированные средства

В лечении сахарного диабета применяется сочетание ДПП-4 с Метформином (сенситайзером). Для удобства приема фармакологические компании разработали комбинированные таблетки Янумет и Галвусмет. Комбинация Метформина и ингибиторов дипептидилпептидазы имеет разное соотношение.

Правильную дозировку таблеток может определить только эндокринолог. Параллельно с гипогликемическими препаратами диабетикам назначаются БАДы, позитивно влияющие на усваивание углеводов при нарушенном обмене веществ.

Экспресс-способы снижения сахара в крови

Если нужно уменьшить глюкозу как можно быстрее, за неделю-день, не принимайте никаких медикаментов без рекомендации врача. Вместо них, можно прибегнуть к безопасным продуктам и рецептам, доступным в домашних условиях:

• отвар цикория натощак (им рекомендуют заменить кофе) — сухой сбор заливают кипятком и настаивают до двух часов;
• настой шиповника — сушеные или свежие ягоды заливают кипятком и настаивают 10-12 часов;
• овсяное «молоко» — стакан отрубей или натуральных хлопьев заливают литром кипятка, настаивают 10-12 часов (желательно в термосе) и пьют натощак не менее трех раз в неделю;
• нежирный кефир с корицей (щепотка на стакан жидкости) — натощак плюс за час до ночного сна;
• квашеная капуста и ее сок — его можно пить по 1/3 стакана несколько раз в неделю;
• настой липового цвета, листьев черной смородины, крапивы, лаврового листа или боярышника — их заливают кипятком, настаивают полчаса и пьют по 100-150 мл перед приемами пищи.

Итоги

Гипогликемические таблетированные препараты допускаются к использованию только по рекомендации врача. Для больных сахарным диабетом второго типа разработаны индивидуальные схемы приема и дозы лекарств. Снизить уровень глюкозы в крови помогают таблетки нескольких фармакологических групп:

• секретагоги (производные сульфонилмочевины и меглитиниды);
• сенситайзеры (бигуаниды и глитазоны);
• ингибиторы альфа-глюкозидаз;
• ингибиторы ДПП-4.

Новейшими медикаментами являются инкретины, выпускающиеся в форме шприц-ручки.

Переход на здоровые заменители сахара

Чтобы не ограничивать себя в сладком и не испытывать из-за этого стресс, который повышает уровень глюкозы, стоит перейти на сахарозаменители — обязательно безуглеводные, с низким гликемическим индексом.

Выбор заменителей сахара достаточно большой. Важно понимать, что далеко не все из них полезны. Так искусственный сахарозаменитель может вызвать аллергию или пищевое расстройство. В большинстве синтетических добавок содержатся канцерогены, которые влияют на гормональный фон, общее самочувствие. При злоупотреблении ими могут возникать головные боли, беспричинные перепады настроения.

Мы рекомендуем включать в рацион натуральные добавки, чтобы свести к минимуму риск осложнений при диабете. Один из них — стевия, натуральный некалорийный подсластитель, не содержащий углеводов. Врачи официально рекомендуют ее в качестве средства для улучшения самочувствия при диабете. Замена сахара на стевию в повседневном рационе позволит снизить дневную калорийность на 25%.

Купить стевию

В этом подсластителе содержатся дитерпеновые гликозиды, витамины и другие компоненты для эффективной коррекции уровня глюкозы. Продукты на основе экстракта «медовой травы» нормализуют углеводный обмен, всасываемость сахаров и полезны для профилактики и терапии диабета.

Подсластители нашей торговой марки имеют практически нулевую калорийность и, благодаря многоступенчатой очистке, не горчат. Их сладость по отношению к сахару составляет до 400:1. С продуктами нашей марки вы сможете эффективнее понижать уровень глюкозы, хорошо себя чувствовать, оставаться здоровым и бодрым.

ЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ +7 499 390 31 53 или

Клинический фармаколог в помощь эндокринологу: выбор пероральной сахароснижающей терапии

В настоящее время имеется широкий арсенал стационарных и амбулаторных средств, способных воздействовать практически на все известные звенья патогенеза сахарного диабета (СД) 2-го типа. Существует множество их классификаций, среди которых разделение по основному эффекту, по точкам приложения, по механизму действия, по длительности и т. д.

Выделяют гипогликемические средства и антигипергликемические средства. Целью гипогликемических препаратов (производные сульфонилмочевины и меглитиниды) является стимуляция синтеза эндогенного инсулина, в результате чего среди положительных сторон лечения происходят и отрицательные события: прибавка в весе и увеличение риска развития гипогликемических состояний.

Антигипергликемические препараты (ингибиторы α-глюкозидаз, бигуаниды, тиазолидиндионы, инкретиномиметики) улучшают периферическую утилизацию глюкозы, но не оказывают стимулирующего действия на β-клетки поджелудочной железы. Благодаря этому уровень инсулина в крови не повышается и снижения глюкозы в крови ниже нормы не происходит [1].

Сахароснижающие средства, влияющие на тонкую кишку, препятствуют полному всасыванию углеводов в кишечнике за счет ингибирования ферментов α-глюкозидаз, влияющих на поджелудочную железу (секретогены), — заставляют ее β-клетки выделять эндогенный инсулин, а влияющие на гепатоциты, жировую и другие периферические ткани (сенситайзеры) — увеличивают чувствительность органов-мишеней к инсулину.

Примерами секретогенных сахаро­снижающих лекарственных средств являются препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) и прандиальные регуляторы глюкозы — меглитиниды (натеглинид, репаглинид). Сенситайзеры представлены бигуанидами (метформин) и тиазолидиндионами (пиоглитазон, росиглитазон).

Относительно новым классом сахароснижающих препаратов являются инкретиномиметики (вилдаглиптин, саксаглиптин, эксенатид, лираглутид), инсулинотропное действие которых является глюкозозависимым и реализуется только при повышенном уровне гликемии. При достижении нормогликемии концентрация инсулина возвращается к базальному уровню, что способствует снижению риска развития гипогликемии на фоне приема данных лекарственных средств. Механизм действия этих препаратов является глюкозозависимым и не нарушает нормального глюкагонового ответа на гипогликемию [2]. Основные классы пероральных сахароснижающих препаратов и механизмы их действия представлены в табл. 1 и на рис. 1.

Перед читателем десятки наименований лекарственных средств, принадлежащих к разным фармакологическим группам, обладающим своим механизмом действия, доказательной базой и стоимостью. При таком обилии лекарств, в рамках короткого режима общения с пациентом, а также в условиях коморбидности и вынужденной полипрагмазии, выбор нужного медикамента в адекватном режиме дозирования сделать очень нелегко — практически невозможно, что диктует необходимость в обозначении клинико-фармакологических ниш данных препаратов, а также их преимуществ и недостатков (рис. 2–8).

Ингибиторы a-глюкозидазы должны применяться в основном с целью профилактики сахарного диабета 2-го типа у пациентов с начальными проявлениями инсулинорезистентности. Кроме того, они являются препаратами выбора для лиц с предиабетом, сопровождающимся именно постпрандиальной гипергликемией при нормальных тощаковых уровнях (снижение уровня HbA1c на 0,5–0,8%).

Показаниями для назначения глинидов являются сахарный диабет 2-го типа при неэффективности диеты и физических нагрузок. Также они предназначены для преимущественного снижения постпрандиальной гипергликемии (снижение уровня HbA1c на 0,5–1,5%).

Клиническая ниша для назначения глитазонов (тиазолидиндионов) сводится к сахарному диабету 2-го типа, в качестве монотерапии или в комбинации с препаратом сульфонилмочевины, бигуанидами или инсулином при отсутствии эффекта от диетотерапии, физических упражнений и монотерапии одним из вышеперечисленных средств (снижение уровня HbA1c на 0,5–1,4%).

Бигуаниды являются препаратами выбора как для лиц с предиабетом, сопровождающимся тощаковой гипергликемией и с нормальным уровнем сахара после еды, что косвенно свидетельствует об инсулинорезистентности, так и для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Их назначение возможно в виде монотерапии и в комбинациях прежде всего с секретогенами (когда последние не дают полной коррекции гипергликемии) и с инсулином (при наличии инсулинорезистентности) (снижение уровня HbA1c на 1–2%).

Назначение производных сульфанилмочевины, как правило, ассоциировано с наличием СД 2-го типа в тех случаях, когда диета и физические нагрузки, назначение ингибиторов α-глюкозидаз и бигуанидов оказались неэффективными (снижение уровня HbA1c на 1–2%).

Препараты с инкретиновой активностью (рис. 7), влияющие преимущественно на ГПП1, назначаются при СД 2-го типа в качестве дополнения к терапии бигуанидами, производ­ными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами в случае неадекватного гликемического контроля (снижение уровня HbA1c на 0,8–1,8%).

Другая разновидность инкретиномиметиков — препараты, влияющие на ДПП4 (рис. 8), которые целесообразно назначать при сахарном диабете 2-го типа в качестве монотерапии в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями; в комбинации с бигуанидами в качестве начальной медикаментозной терапии при недостаточной эффективности диетотерапии и физических упражнений; а также в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с бигуанидами, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами или инсулином в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и монотерапии этими препаратами (снижение уровня HbA1c на 0,5–1,0%).

Механизм действия ингибиторов ДПП4 максимально приближен к естественным процессам, происходящим в здоровом человеческом организме. Под их действием происходит уменьшение частоты защитных перекусов, которые пациенты употребляют во избежание гипогликемий, уменьшение всасывания жира из кишечника, повышение расхода энергии, а также повышение окисления липидов во время приема пищи [3]. Кроме того, при СД в результате повышенного апоптоза β-клетки теряют свою массу, что выражается в значительных нарушениях их функций, основной из которых является синтез инсулина. Физиологичное действие данной группы препаратов поддерживает жизнеспособность β-клеток поджелудочной железы, увеличивает их массу на 75% и на 65% уменьшает апоптоз [4]. Сравнение основных представителей ингибиторов ДПП4 представлено в табл. 2.

Сердечно-сосудистые эффекты ингибиторов ДПП4 сводятся к уменьшению ремоделирования миокарда, улучшению функции эндотелия, снижению атерогенных фракций липопротеидов, снижению артериального давления (АД), уменьшению симптомов недостаточности кровообращения, защите миокарда от ишемии, а также к функциональному восстановлению миокарда после ишемии и увеличению числа рецепторов к инсулину в кардиомиоцитах [5]. Кардиометаболизм ингибиторов ДПП4 представлен в табл. 3.

Сводные данные, отражающие преимущества и недостатки основных классов сахароснижающих препаратов, представлены в табл. 4.

Как видно из представленной таблицы:

• при сердечно-сосудистых заболеваниях пациентам следует избегать препаратов с высокой вероятностью развития гипогликемии, которая может оказаться весьма опасной для них;
• больным с избыточной массой тела необходимо назначать сахароснижающие препараты, не способствующие дальнейшей прибавке веса;
• при лечении женщин детородного возраста следует принимать во внимание возможность беременности, при которой таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны;
• все таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны лицам с диабетическим кетоацидозом;
• у больных алкогольной висцеропатией и циррозом печени выбор сахароснижающей терапии должен основываться на особенностях метаболизма препарата, а также длительности его действия;
• у пациентов с ХБП (в т. ч. в результате диабетической нефропатии) коррекцию гликемии следует осуществлять под контролем скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Невозможность поддержания компенсации углеводного обмена у пациентов на монотерапии, а также высокий риск развития острых и хронических осложнений сахарного диабета у коморбидных больных являются достаточными основаниями для проведения комбинированного лечения. В случае комбинированной сахаро­снижающей терапии улучшение эффективности лечения является следствием сложения механизмов действия препаратов (например, секретогенов и сенситайзеров) [6]. Комбинированная терапия сопровождается улучшением качества жизни больных и хорошо переносится ими, что связано с параллельным воздействием на разные звенья патогенеза СД и с уменьшением количества одномоментного приема таблетированных препаратов при одновременном улучшении компенсации углеводного обмена (рис. 9).

Однако эволюция пероральных сахароснижающих средств продолжается — еще в ноябре 2012 г. в Европе был одобрен первый представитель новейшего класса пероральных ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) — дапаглифлозин, а в марте 2013 г. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (Food and Drug Administration, FDA) одобрило канаглифлозин для лечения взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В американские, европейские и азиатские регуляторные органы также поданы заявки на регистрацию эмпаглифлозина, ипраглифлозина и лузеоглифлозина, масштабные исследования которых продолжаются в настоящее время.

Механизм их действия заключается в следующем. Из-за активной системы реабсорбции эта глюкоза практически полностью реабсорбируется в проксимальном канальце нефрона. Моча, поступающая в петлю Генле, свободна от глюкозы. Повышение концентрации глюкозы в плазме крови приводит к увеличению ее фильтрации в клубочках. При увеличении скорости поступления глюкозы в проксимальный каналец выше 260–350 мг/мин/1,73 м2, например у пациентов с СД, избыток глюкозы превышает реабсорбтивный потенциал, и она начинает выделяться с мочой. У здорового взрослого человека это соответствует концентрации глюкозы в крови около 10–11 ммоль/л (180–200 мг/дл). Поскольку глюкоза не способна свободно проникать через клеточную мембрану, то во всасывании ее в кишечнике и реабсорбции в почках участвуют натрийзависимые переносчики глюкозы (SGLT1 и 2) [7]. Соответственно, ингибиторы SGLT снижают концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции ее выведения с мочой.

Мнение экспертов по поводу зарегистрированных ингибиторов SGLT2, ставших альтернативой метформину, в том числе в случае его непереносимости, неоднозначно. С одной стороны, препараты этого класса предлагают новые возможности в лечении СД: прежде всего новый, не зависимый от инсулина механизм действия, отсутствие негативного влияния на массу тела и даже небольшое ее снижение, благоприятные фармакокинетические свойства и в целом хорошую переносимость [8]. С другой стороны, механизм действия ингибиторов SGLT2 направлен на клинические проявления СД, а не на его причину [9]. Вследствие угнетения SGLT2 степень глюкозурии зависит от функции почек, а поскольку у больных СД она снижается по мере прогрессирования заболевания, эффективность этих препаратов в отдаленном периоде остается неизвестной. Кроме того, присутствие глюкозы в моче всегда рассматривалось как нежелательное явление, и многие врачи не готовы назначать лекарственные средства, вызывающие глюкозурию. Последняя является и причиной наиболее распространенных побочных эффектов — инфекций мочевыводящих путей и грибковых поражений гениталий [10].

Клинико-фармакологические ниши данного класса препаратов расставит время, а ответы на многие вопросы должны развеять результаты клинических исследований этих лекарств, однако уже сегодня не вызывает сомнений постулат, гласящий о том, что, выбирая сахароснижающий препарат, врачу необходимо помнить, что в каждом конкретном случае адекватная терапия СД возможна только при учете возраста, пола, гендерных особенностей, массы тела пациента, а также этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания.

Литература

1. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus // Ann Inter Med. 1999; 131: 281–303.
2. Дедов И. И., Шестакова М. В. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2-го типа. М., 2010. С. 55–62.
3. Rosenstock J. Comparison of vildagliptin and rosiglitazone monotherapy in patients with type 2 diabetes: double-blind, randomized trial // Diabetes Care. 2007, 30 (2): 217–223.
4. Matikainen N. Vildagliptin therapy reduces postprandial intestinal triglyceride-rich lipoprotein particles in patients with type 2 diabetes // Diabetologia. 2006, 49: 2049–2057.
5. Duttaroy A. The DPP-4 inhibitor vildagliptin increases pancreatic beta-cell neogenesis and decreases apoptosis / Poster № 572 presented at ADA, 2005.
6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Комбинированная сахароснижающая терапия и возможность достижения длительной компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа // Русский медицинский журнал. 2007, № 17, с. 492–496.
7. Hardman T. C., Dubrey S. W. Development and Potential Role of Type-2 Sodium-Glucose Transporter Inhibitors for Management of Type 2 Diabetes // Diabetes Ther. 2011; 2 (3): 133–145.
8. Experts Express Mixed Thoughts on Canagliflozin Approval. Medscape Medical News. Apr 18, 2013. https://www.medscape.com/viewarticle/782712.
9. Kim Y., Babu A. R. Clinical potential of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in the management of type 2 diabetes // Diabetes Metab Syndr Obes. 2012; 5: 313–327.
10. Ушкалова Е. А. Новый класс антидиабетических препаратов — ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров // Фарматека. 2013, № 16, с. 33–36.

А. С. Скотников*, 1,кандидат медицинских наук М. Г. Селезнёва**

* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,Москва ** ГБУЗ ГКБ № 5 ДЗМ,Москва

1 Контактная информация

Мед и продукты пчеловодства

Сахарный диабет, вопреки распространенному мнению, не является противопоказание к употреблению меда в качестве лечебного средства. Мед обладает регенеративными, противовоспалительными, антибактериальными свойствами, укрепляет иммунитет, сердце и сосуды. Диабетикам разрешается в небольших количествах. Предпочтение следует отдать сортам с наименьшим гликемическим индексом (акациевый, каштановый, гречишный).

Для приготовления лекарства используется жидкий вариант продукта. Мед рекомендуется употреблять не в чистом виде, а в сочетании с орехами или продуктами пчеловодства (прополис, пчелиный подмор). Смесь меда и прополиса – это эффективное средство для стимуляции внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы. Десять граммов прополиса измельчить и растворить на водяной бане, смешать с 200 гр. меда.

Для ежедневного приема достаточно 1 чайной ложки. Смесь следует не глотать, а медленно рассасывать. Пчелиный подмор содержит мощный антиоксидант хитозан, ускоряющий процессы регенерации. Водочная настойка из умерших пчел готовится из расчета 1:1. Настаивать следует 30 дней в темном месте. Добавлять в медовую воду (250 мл воды, по чайной ложке меда и настойки).

Перед применением пчелиного подмора необходимо посоветоваться с врачом. Медолечение противопоказано в стадии декомпенсации диабета

Способы нормализации гипергликемии

Состояние острой гипергликемии у больных диабетом купируется в условиях стационара. Экстренная врачебная помощь и последующее лечение позволяют предупредить развитие диабетической комы. Если уровень сахара повышен не критично и состояние не является неотложным, диабетики применяют традиционные лекарства для стабилизации гликемии: таблетированные сахароснижающие препараты при инсулиннозависимом типе заболевания, инъекции медицинского инсулина при диабете 1 типа.

Кроме медикаментозных средств, используются следующие способы нейтрализации гипергликемии:

• Коррекция рациона.
• Лечебная физкультура.
• Рецепты народной медицины.

Важно! Бесконтрольные самостоятельные попытки снизить сахар могут нанести вред здоровью. При отклонении референсных значений следует проконсультироваться с врачом, при необходимости пройти дополнительное обследование.

Частые вопросы

Как физическая активность помогает понизить уровень сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом?

Физическая активность способствует улучшению чувствительности клеток к инсулину, что позволяет им эффективнее усваивать сахар из крови. Также физическая активность способствует снижению общего уровня сахара в крови и улучшению общего состояния организма.

Какие виды физической активности рекомендуются пациентам с сахарным диабетом?

Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание, велосипед, а также силовыми тренировками. Важно выбирать уровень нагрузки, подходящий индивидуально для каждого пациента.

Как часто и как долго следует заниматься физической активностью для контроля уровня сахара в крови?

Для контроля уровня сахара в крови рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, распределяя нагрузку на несколько дней. Важно также следить за уровнем сахара в крови до, во время и после тренировок, чтобы корректировать дозу инсулина или прием других лекарств при необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, такими как ходьба, плавание, йога или занятия на тренажерах. Физическая активность помогает снизить уровень сахара в крови и улучшить чувствительность к инсулину.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый вес, так как избыточный вес может увеличить риск развития сахарного диабета. Сбалансированное питание и регулярные тренировки помогут поддерживать оптимальный вес.

СОВЕТ №3

Избегайте длительных периодов сидячего образа жизни. Регулярно делайте перерывы для разминки, даже если вы работаете за компьютером или в офисе. Это поможет поддерживать активный образ жизни и контролировать уровень сахара в крови.