Болит поджелудочная железа при беременности

Беременность является тяжелым моментом для организма, так как нагрузка возрастает абсолютно на все органы и системы. Это физиологическое состояние может спровоцировать обострение хронических заболеваний, или стать причиной ранее не проявлявшихся.

Изменения, происходящие в организме беременной, при наличии неблагоприятных факторов перестают быть физиологичными и могут провоцировать развитие некоторых заболеваний. По мере роста плода увеличиваются размеры матки, она отодвигает кишечник и диафрагму вверх, изменяется внутрибрюшное давление.

Благодаря прогестерону замедляется перистальтика кишечника и желчевыводящих протоков, повышается вязкость желчи. В прямой зависимости от работы желудочно-кишечного тракта находится незаменимый орган человека — поджелудочная железа (ПЖ).

Причины

Беременность сопровождается изменениями в работе поджелудочной железы — выработке глюкозы. По мере увеличения срока, плацента начинает усиленно поглощать глюкозу и ее уровень падает. В первой половине беременности снижается уровень сахара в плазме крови до еды (по сравнению с небеременными женщинами).

Во второй половине беременности наблюдается легкая гипергликемия (повышение глюкозы) после еды. Эти изменения не вызывают каких либо неприятных ощущений. Боли могут возникнуть при нарушении проходимости протока поджелудочной железы и ее воспалении.

Воспалительные изменения, возникающие в поджелудочной железе, и нарушение оттока панкреатического сока могут стать причиной болевых ощущений. Если происходит разрыв протока ПЖ – панкреатический сок изливается в ткань, вызывая гибель клеток. Приблизительно у одной из четырех тысяч беременных женщин развивается острый панкреатит.

Заболевание встречается во второй половине беременности, протекает тяжело, этому способствует наличие холецистита, дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни. При тяжелом течении заболевание может стать причиной материнской смертности. В девяноста процентах случаев протекает в острой форме и десяти — в хронической.

Причины нарушения оттока панкреатического сока:

• Закупорка протока камнями из желчного пузыря.
• Спазм или рубцы в двенадцатиперстной кишке в области выхода протока поджелудочной железы.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Отек вследствие воспаления желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки.
• Хронический панкреатит.

Провоцирующие факторы:

• Прием жирной, обильной пищи.
• Нерациональный режим питания (употребление трудноперевариваемых продуктов на ночь в больших количествах).
• Ожирение.
• Повышение уровня холестерина.
• Нарушение обмена кальция (при гиперпаратиреозе).
• Паразитарные и глистные инвазии.
• Прием некоторых лекарств.
• Злоупотребление алкоголем.
• Токсикозы беременных.
• Инфекционные заболевания.
• Воспаления кишечника.

Диагностировать острый панкреатит (ОП) у беременных нелегко. Заболевание маскируется под токсикозы беременных, аппендицит, воспаление желчного пузыря, кишечника.

Симптомы

Для острого панкреатита характерно внезапное начало. Заболевание может протекать в болевой и безболевой формах. Чаще всего женщины жалуются на опоясывающие боли в верхней части живота или левом подреберье, под ложечкой (они могут стать настолько интенсивными, что приводят к болевому шоку, потере сознания). К этой жалобе присоединяются тошнота, рвота, ухудшение общего самочувствия.

Может повыситься температура тела, появляются симптомы угрозы прерывания беременности, вздутие живота, желтушность, головная боль, заторможенность. Объем предъявляемых жалоб зависит от степени поражения поджелудочной железы. Состояние больных может быть средней тяжести при остром панкреатите и крайне тяжелым при геморрагическом некрозе (распаде) ПЖ.

Диагностика

При осмотре беременных обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в левом подреберье и эпигастрии. Сухой, обложенный белым налетом язык, урежение пульса, снижение артериального давления, вздутие живота. При наличии угрозы прерывания беременности – повышение мышечного тонуса матки.

При лабораторном обследовании выявляют повышенное количество лейкоцитов и гематокрита в общем анализе крови, гипергликемию, прогрессирующее снижение содержания кальция, повышение уровня ферментов ПЖ (амилазы, липазы, трипсина), при тяжелом течении заболевания может развиться гиперкоагуляционный синдром.

Информативным обследованием для диагностики панкреатита является УЗИ. При этом заболевании можно увидеть на экране монитора увеличение размеров ПЖ, изменение ее структуры, расширение протока, отек отдельных участков.

Этот метод диагностики затруднен в третьем триместре беременности, в первые шесть месяцев поджелудочную железу несложно увидеть при соответствующей подготовке (исследование делают натощак, за двое суток исключают прием продуктов, вызывающих вздутие живота, принимают Смекту или Активированный уголь).

Терапия

Лечение острого панкреатита проводят только в хирургических отделениях. Принципы лечения панкреатита сводятся к устранению причины заболевания, соблюдению диетического режима питания, обезболиванию, предотвращению шока, нормализации секреции поджелудочной железы, уменьшению степени интоксикации, профилактике инфекций.

Питание

Лечебное питание назначают после 2-3 дней голодания. В это время женщине внутривенно вводят питательные вещества, отсасывают содержимое желудка через зонд каждые 5-6 часов. Диетические ограничения рекомендуют на длительный срок. Питание должно быть шесть раз в сутки, небольшими (200-250г) порциями с исключением продуктов, которые стимулируют работу поджелудочной железы.

Животные жиры рекомендуют заменить на растительные, увеличить количество белковой пищи (омлеты, нежирные сорта мяса, творога, рыбы). Исключаются из меню: консервы, копчености, кислые, острые, жареные блюда, приправы, кофе, шоколад, соки, бульоны, газированные напитки. Не рекомендуют углеводы, грубую клетчатку, тугоплавкие сыры.

Все блюда готовят в отварном, запеченном виде или на пару, подают протертыми, теплыми. Предпочтение отдают кашам, киселям, пюре, запеканкам, детскому питанию, прозрачным компотам из сухофруктов, паровым омлетам, суфле.

Лекарства

Терапия острого панкреатита не ограничивается только диетическим питанием. Необходим комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя медикаментозное лечение и эфферентные методы. Пациентам назначают:

• Спазмолики.
• Болеутоляющие препараты.
• Эпидуральную анестезию.
• Ингибиторы протонной помпы, Фосфалюгель — для подавления желудочной секреции.
• Пробиотики – для нормализации кишечной микрофлоры.
• Антибиотики – предупреждение инфицирования.
• Растворы электролитов, коллоидных и кристаллоидных растворов – для коррекции водно-электролитного баланса и замещения потери плазмы.
• Мочегонные препараты – уменьшение отека ПЖ.

По показаниям лечение может быть расширено, дополнено плазмаферезом, гемосорбцией, гипербарической оксигенацией (барокамера). Заболевание может быть излечено, либо оно переходит в хроническую форму. При наличии закупорки общего желчного протока камнем, отсутствии эффекта от проводимой терапии – показано оперативное лечение в любом сроке беременности.

При хроническом панкреатите рекомендуют диетическое питание (стол № 5п.) на весь срок беременности и два месяца после ее окончания, Фосфалюгель, сорбенты, пробиотики, по показаниям заместительная ферментотерапия (Креон, Фестал, Мезим), спазмолитики.

Если до наступления беременности женщина страдала хроническим панкреатитом – с первых недель необходимо серьезное наблюдение в женской консультации совместными усилиями акушера-гинеколога, гастроэнтеролога и терапевта для предупреждения обострений процесса.

В каждом конкретном случае заболевания должен быть индивидуальный подход, препараты назначаться по строгим показаниям, с учетом риска побочных действий для матери и плода. Это очень непростая задача – вылечить и сохранить две жизни не навредив им.