Как рассчитывается доза Инсулина

Препараты с инсулином – настоящее спасение для больных диабетом. С их помощью больные могут самостоятельно контролировать уровень гликемии в крови, поддерживая его в пределах нормы. Но, как и при любой патологии, успех терапии зависит, в первую очередь, от правильного диагноза и режима дозирования препарата. Поэтому каждому пациенту, которому назначен препарат, нужно знать, как правильно рассчитать дозу инсулина, чтобы не допустить возникновения опасных состояний.

Подробная информация о Инсулина находится

здесь.

Типы схем контроля гликемии при инсулинотерапии

Для контроля гликемии при СД обоих типов эндокринологии применяют следующие схемы:

• Базисно-болюсная (или интенсифицированная) терапия инсулином предполагает комбинированное сочетание препаратов с разным периодом действия. Пролонгированный инсулин вкалывается дважды в сутки (с утра и перед сном), а инсулины с ультра- или коротким эффектом применяются незадолго до приема пищи. Их количество определяется в соответствии с тем количеством углеводов, которое будет употреблено (измеряется в ХЕ), уровня гликемии (измеряется перед приемом пищи), сколько нужно организму единиц инсулина на данный период суток.
• Традиционная инсулинотерапия. При этой схеме тоже сочетаются пролонгированные и короткие препараты. Инсулины продолжительного действия вводятся дважды в сутки (с утра на голодный желудок и перед ночным отдыхом). Короткие препараты применяются два раза в сутки (с утра незадолго до завтрака и перед ужином) либо перед основными приемами еды. Но, в отличие от первой схемы, дозировка и количество употребленных ХЕ жестко регламентируются. То есть диабетик колет постоянно определенную эндокринологом дозу препарата, и ему нет необходимости постоянно корректировать дозу инсулина при сахарном диабете.

Врачи подчеркивают, что расчет дозы инсулина является важным аспектом управления диабетом. Основным фактором, влияющим на дозировку, является уровень глюкозы в крови пациента. Специалисты рекомендуют учитывать не только текущие показатели сахара, но и количество углеводов, которые планируется употребить в пищу. Для этого существует специальная формула, позволяющая вычислить необходимую дозу инсулина в зависимости от углеводного эквивалента.

Кроме того, врачи обращают внимание на физическую активность пациента, так как она может существенно влиять на уровень глюкозы. Например, при увеличении физической нагрузки может потребоваться уменьшение дозы инсулина. Также важно учитывать индивидуальные особенности организма, такие как чувствительность к инсулину, что требует регулярного мониторинга и корректировки дозы. В целом, грамотный подход к расчету инсулина помогает избежать как гипогликемии, так и гипергликемии, обеспечивая стабильное состояние здоровья пациента.

Как рассчитать дозу инсулина? Как вводить инсулин?

Как высчитать суточное количество инсулина

При назначении инсулинотерапии большое значение имеет определение, сколько препарата надо ввести, чтобы нормализовать содержание глюкозы и в то же время обойтись без осложнений. Неправильно определенное количество препарата может настолько снизить концентрацию глюкозы, что больной может впасть в кому. Чтобы не допустить опасных для жизни состояний, диабетикам надо обязательно всегда иметь при себе глюкомер – устройство для измерения гликемии.

Основным показателем, на который должен ориентироваться диабетик – суточная доза инсулина. В это значение входит совокупное значение всех видов препаратов, введенных на протяжении 24 часов. Количество высчитывается по результатам измерений гликемии в течение нескольких суток, а лучше – недели.

В зависимости от вида диабета применяют различные формулы и коэффициенты.

СД-1

При подсчете нормы препарата для инъекций при инсулинозависимом диабете учитывается «возраст» болезни и наличие сопутствующих патологий.

• СД около года – требуется ½ ЕД умножить на показатели массы тела
• 1-10 лет – 0,7-0,8 ЕД
• Свыше 10 лет – 0,9 ЕД
• При наличии инфекций – 1 ЕД.

Для СД этого типа характерно полное отсутствие эндогенного инсулина. Поэтому для определения, сколько требуется препарата, исходят, в среднем, из того, что пролонгированного инсулина должно быть около 40-50 % ЕД (в два приема), а короткого – от 50 до 60 % (3 и более инъекций).

СД-2

Инсулинотерапия назначается в случаях, когда одного приема таблеток или диет уже недостаточно, и требуются более серьезные меры контроля. А также назначается в случаях высокого уровня гликемии, большого «возраста» болезни, при беременности. Среднее значение суточной дозы колеблется от 8 до 12 ЕД. Лекарства с ультра- и коротким действием назначаются при истощении ПЖ – когда она перестает справляться с выработкой собственного гормона. Расчет инсулина проводят в хлебных единицах.

Как определить дозу пролонгированного инсулина

Препараты продленного действия разработаны для нормализации гликемии на голодный желудок. Как правило, назначаются при диабете обоих типов, причем часто вне зависимости, колет ли пациент инсулины короткого действия перед едой или нет. Существуют схемы, при которых диабетикам назначается только пролонгированное средство, другим показаны препараты ультракороткого действия или назначается комбинация инсулинов разного периода действия.

В последнем случае расчет дозы инсулина ультра- и короткого действия производится в зависимости от уровня гликемии, достигнутом после инъекции пролонгированного препарата. Главная задача при определении дозировки фонового препарата – подобрать такое количество, чтобы на протяжении суток уровень глюкозы держался на одном уровне и при этом не происходило резкого отклонения от нормы.

Как определить нужную дозировку пролонгированного инсулина:

• В один из выбранных дней ежечасно измерять уровень гликемии до обеденного времени. Чтобы измерения были наиболее точными в этот день нужно обойтись без завтрака. Данные нужно записывать в специальный дневник.
• На следующий день съесть привычный завтрак и измерить после еды состояние глюкозы. Измерения также производить каждый час до обеденного времени, что и в первый день.
• На третий день рекомендуется проводить измерения каждый час с учетом завтрака и обеда. Для определения ночных значений уровня гликемии ужин отменяют и измеряют значения сахара каждый час.

Такой алгоритм определения хотя и является хлопотным, но зато позволит составить наиболее полное представление о концентрации глюкозы.

Многие люди, страдающие диабетом, сталкиваются с вопросом расчета дозы инсулина. В обсуждениях на форумах и в социальных сетях часто можно встретить мнения о том, что правильный расчет зависит от множества факторов, включая уровень сахара в крови, количество углеводов в пище и физическую активность. Некоторые пользователи делятся своими методами, например, использованием формул, основанных на весе тела и индивидуальной чувствительности к инсулину. Другие подчеркивают важность регулярного мониторинга и консультаций с врачом, чтобы избежать ошибок. Также встречаются истории о том, как опытные диабетики научились интуитивно определять нужную дозу, основываясь на собственных ощущениях и привычках. В конечном итоге, каждый находит свой подход, но общая рекомендация — быть внимательным и не стесняться обращаться за помощью к специалистам.

💊 Сахарный диабет. Как правильно подбирать дозы инсулина. Врач эндокринолог, диетолог Ольга Павлова.

Как рассчитывается короткий инсулин

Препараты предназначены для введения перед приемом пищи. Количество инъекции рассчитывается в зависимости от времени суток и содержания углеводов в еде, которые принято измерять в ХЕ (хлебных единицах), в которых 1 ХЕ приравнивается 10 г глюкозы. Для подсчета углеводов диабетикам на первых порах рекомендуется вести пищевой дневник, в котором нужно указывать количество употребленных ХЕ. Данные заносят в соответствии с таблицами, специально разработанных для больных СД. В них дано содержание хлебных единиц в продуктах.

Кроме того, по этим справочникам выводится и нужная доза инсулина. Принято считать, что на одну хлебную единицу приходится 1 ЕД инсулина. Остальные вещества (белки и жиры) почти не оказывают влияния на повышение гликемии.

Более конкретно количество препарата с коротким действием определяется по уровню гликемии и поглощенных углеводах. В этом случае исходят из того, что 1 ЕД инсулина способна понизить гликемию на 2 ммоль/л, а продукты, содержащие углеводы, – наоборот, повысить на 2,2. При превышении порога 8,25 дополнительно прибавляется 1 ЕД на каждые 0,28 ммоль/л.

Что такое формула Форшема и другие способы подсчета дозировок

Формула специально рассчитана для облегчения подсчета разовой инсулиновой дозировки препарата с пролонгированным действием:

• При значениях гликемии 150-216 мг/% расчет производят, подставляя свои значения в формулу (мг/%-150)/5. Полученное значение и будет той нормой инсулина, которое можно ввести за один раз. Например, при показателе гликемии 160 мг/% потребуется ввести 2 ЕД медикамента.
• Если уровень гликемии превышает верхний порог (216 мг/%), то в применяемой формуле число 150 заменяют на 200 и полученное значение делят на 10: (мг/%-200)/10. Так, например, при гликемии 250 мг/% рекомендуемая дозировка пролонгированного инсулина будет 5 ЕД.

Несмотря на популярность метода подсчета многие эндокринологи критикуют эту формулу расчета инсулина, считая ее не только несовершенной, но и потенциально опасной. Причина – слишком большие погрешности в определении значений, которые могут стать причиной фатальных осложнений.

Более усовершенствованным, по их мнению, является альтернативный способ, как рассчитать дозу инсулина. Кроме того, что он более легкий, этот метод наиболее точно определяет нужное количество короткого препарата (болюсного), вводимого перед едой. Также методика хорошо подходит для расчета тем пациентам, которые получают помповую инсулинотерапию.

Исходным значением является уровень гликемии на момент подсчета (альтернативная гликемия, или АГ) и уровень, который должен образоваться после инъекции – целевая гликемия (ЦГ). Последние значения для каждого пациента определяются лечащим эндокринологом в индивидуальном порядке после тщательного обследования с учетом возраста, веса, сопутствующих патологий и т. д. Показатели гликемии, на которые должен будет ориентироваться диабетик: состояние на голодный желудок, перед едой и спустя час после нее. Также учитываются ночные значения, которых желательно придерживаться.

Третий показатель, который потребуется при подсчете – коэффициент, точнее – фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ), измеряемый в ммоль/л. Он необходим для определения насколько снизит инсулин ультра- или короткого действия уровень глюкозы.

• Для препаратов ультракороткого действия (Апидра, Новорапид) расчет ФЧИ проводится по формуле: 100/СДИ, где последнее значение – это суммарная доза инсулина (базального и болюсного).
• ФЧИ для препаратов короткого действия: 83/СДИ. Эта формула применяется для Инсумана Рапид, Хумулина R и Актрапида НМ.

Во время подсчета ориентируются на средние значения, так как при СДИ при инсулинотерапии не является статичным, а постоянно изменяется. Усредненный показатель подсчитывают из значений, полученных путем измерения на протяжении недели.

Итоговая формула, по которой диабетик может вывести для себя дозировку препарата: (АГ-ЦГ)/ФЧИ.

Как уверяют ее разработчики, несмотря на некоторые сложности при подготовке к вычислениям, эта выведенная формула позволяет наиболее точно высчитывать нужное количество препарата для инъекции и при этом не допускать резких скачков глюкозы в виде гипо- или гипергликемии.

КАК ПОДОБРАТЬ ДОЗУ ИНСУЛИНА? В БОЛЬНИЦЕ ОБ ЭТОМ НЕ РАССКАЖУТ

Что такое коэффициент ЧИ и зачем он нужен

При расчете дозировки препарата важно учитывать коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Показатель нужен при назначении ультра- или короткого препарата. Значения высчитываются с применением чисел: 1500 – для коротких инъекций и 1800 для ультрабыстрых.

• Короткие инсулины: 1500/СДх18 (СД – суточная совокупная доза всех применяемых в течение 24 ч. препаратов, 18 – значение перерасчета из мг/дл в ммоль/л)
• Ультракороткие ЛС: 1800/СДх18

При подсчете ориентируются на показатели СД, которые подсчитывают по результатам применения лекарства в течение нескольких дней или одной недели. Данная формула позволяет наиболее точно и динамично реагировать на колебания гликемии и вовремя контролировать на ее уровень.

Помимо значений 1500, 1800 эндокринологи применяют и другие значения при подстановке в формулу (например, 2000). Эти числа применяются с учетом возраста, веса, вида препарата, индивидуальной реакции пациента.

Применять меньшие значения рекомендуется в тех случаях, когда часть инсулина с коротким действием преобладает над пролонгированным, а число 1800 используют в ситуациях, когда преобладает продолжительный препарат.

Чтобы проверить, насколько правильно определен КЧИ, нужно провести ряд действий с соблюдением нескольких условий:

• Измерять контрольное значение минимум через два часа, и при этом не колоть дополнительные дозы.
• Проверять действие нужно при повышенном уровне гликемии.
• После укола рекомендуется ничего не есть, не нагружаться физически на протяжении 4 часов (для ультракороткого инсулина) либо 6 часов (для короткого).
• По истечении этого времени измерить показатели.

Если полученные значения отстают от ЦГ больше, чем на 1,5 ммоль/л, то это означает, что инсулиновая чувствительность выше и КЧИ надо увеличить приблизительно на 0,6. В случаях, когда уровень гликемии выше ЦГ больше чем на 1,5 ммоль/л – значит КЧИ у пациента меньше, и КВИ надо снизить тоже на 0,6.

Подбирать значения надо до тех пор, пока показатель гликемии после окончания действия препарата не будет совпадать с ЦГ. Только в этом случае коэффициент ЧИ считается правильно подобранным.

Как и при любом заболевании, достичь успеха в контроле сахара при диабете возможно только при правильном определении дозы и введении инсулина, алгоритме схемы инсулинотерапии. Поэтому каждому пациенту нужно уметь высчитывать норму вводимого препарата.

Вопрос-ответ

Как определить норму инсулина?

Если уровень глюкозы 7, 8-11, 1 ммоль/л, то это преддиабетическое состояние, показатель выше 11, 1 ммоль/л свидетельствует о СД, Норма инсулина: до приема глюкозы — 3-17 мкМЕ/мл, после (через 2 часа) —17, 3-17, 8 мкМЕ/мл. Отклонение от этих данных означает нарушение обмена жиров и углеводов.

Чему равна 1 единица инсулина?

Инсулинотерапия Инсулин измеряется в единицах, сокращенно ЕД (U-unit, международные единицы, раньше сокращали ME). Самая распространенная концентрация инсулина – это 100 ЕД/мл (U-100). Во многих странах используются другие концентрации, в основном 40 ЕД/мл (U-40).

Как узнать, сколько инсулина нужно ввести?

Людям обычно требуется одна единица быстродействующего инсулина на каждые 15 граммов (г) углеводов . 7 Это называется соотношением инсулина к углеводам. Добавьте количество единиц: Отрегулируйте дозировку инсулина с учетом количества единиц, необходимых для того, чтобы уровень сахара в крови соответствовал целевому диапазону.

Сколько единиц инсулина нужно ввести?

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места. В крови. Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как рассчитывать дозу инсулина, обязательно проконсультируйтесь с врачом или диабетологом. Они помогут вам определить индивидуальные потребности на основе вашего состояния здоровья, уровня физической активности и рациона питания.

СОВЕТ №2

Ведите дневник самоконтроля, в котором фиксируйте уровень сахара в крови, количество углеводов, которые вы потребляете, и дозы инсулина, которые вы вводите. Это поможет вам выявить закономерности и скорректировать дозу инсулина при необходимости.

СОВЕТ №3

Используйте формулы расчета дозы инсулина, такие как “1 единица инсулина на 10-15 граммов углеводов”, но помните, что это общее правило. Каждый организм уникален, и вам может потребоваться индивидуальный подход.

СОВЕТ №4

Не забывайте учитывать физическую активность и стрессовые ситуации, так как они могут влиять на уровень сахара в крови и, соответственно, на необходимую дозу инсулина. Регулярно пересматривайте свой план лечения в зависимости от изменений в образе жизни.