Шунтирование сердца: что это такое, как проходит операция, прогноз жизни

Шунтирования артерий нижних конечностей ниже паховой связки бывают:

• бедренно—подколенное шунтирование,
• бедренно-тибиальное шунтирование,
• бедренно—дистально подколенное шунтирование.

Выше паховой связки выполняется:

• аорто-бедренное шунтирование,
• аорто-двубедренное шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное шунтирование),
• аорто-подвздошное шунтирование,
• подвздошно-бедренное шунтирование,
• бедренно-бедренное перекрестное шунтирование,
• аорто-мезентереальное шунтирование, в зависимости от того какой сосуд нуждается в шунтировании.

Что такое шунтирование сердца?

Мнение врача

Шунтирование сердца – это хирургическая процедура, направленная на восстановление нормального кровотока в сердце путем создания обходного пути вокруг заблокированных или узких артерий. Операция проходит под общим наркозом и обычно занимает несколько часов. Прогноз жизни после шунтирования сердца обычно благоприятный, особенно при соблюдении рекомендаций врача по образу жизни и приему лекарств. Важно помнить, что каждый случай уникален, и прогноз зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациента и степень поражения сердца.

Когда применяют шунтирование сосудов

Операция «Шунтирование сосудов нижних конечностей» применяется строго по следующим показаниям:

• Аневризмы периферической артерии (расширение сосуда вызванное поражением его стенок);
• Атеросклероз вен (отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда);
• Хронические заболевания с поражением артерий нижних конечностей;
• Варикозная болезнь;
• Тромбозы и тромбофлебиты;
• Первичные проявления гангрены ног;
• Неэффективно медикаментозное лечение.

Не проводят шунтирование сосудов нижних конечностей, когда:

1. Есть возможность провести ангиопластику;
2. Больной полностью парализован;
3. Плохие показатели по анализам;
4. Нарушена работа отдельных органов.

Разновидности

В зависимости от того, какой именно сосуд используется для обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

• аортокоронарное – АКШ;
• маммарокоронарное – МКШ.

АКШ, в свою очередь, делится на:

• аутовенозное, когда используют большую подкожную вену ноги;
• аутоартериальное – при использовании лучевой артерии (если пациент страдает варикозом).

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Кроме того, есть деление шунтирования на:

• стандартное – с использованием аппарата искусственного кровоснабжения (сердце остановлено);
• без применения искусственного кровоснабжения сердца (сердце не останавливается), что требует высочайшей квалификации хирурга;
• гибридное, когда сочетают разные виды дополнительных процедур.

Опыт других людей

После прохождения операции по шунтированию сердца, многие люди делятся своим опытом и результатами. Они отмечают, что операция помогла им снова наслаждаться активной жизнью, избежать серьезных осложнений и улучшить качество своего здоровья. Благодаря современным методикам и высококвалифицированным специалистам, прогноз жизни после шунтирования сердца значительно улучшается. Люди, перенесшие эту операцию, вдохновляют других своими историями успеха, подчеркивая важность своевременного обращения за медицинской помощью и последующего реабилитационного периода.

Показания к операции

{banner_banstat1} Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при стенозе артерий, вызывающем ишемию.

Чаще всего причиной является атеросклероз, когда просвет артерий перекрывается атеросклеротическими бляшками, или тромбоз.

Именно эти патологии – основные показания к оперативному вмешательству. Дополнительное обследование проводят при:

• загрудинных болях с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею;
• гипертензии;
• тахикардии; постоянном подташнивании, изжоге.

При каких болезнях делают шунтирование?

Наличие холестериновых бляшек в сосудах (атеросклероз).У здорового человека стенки сосудов и артерий представляют собой гладкую поверхность без каких-либо преград и сужений. У человека, больного атеросклерозом, происходит закупорка сосудов из-за холестериновых бляшек. Если болезнь запустить, она может привести к омертвлению тканей и органов.

Ишемическая болезнь сердца.Традиционный случай применения шунтирования — коронарная (ишемическая) болезнь сердца, при которой коронарные артерии, питающие сердце, поражаются отложениями холестерина в русле сосуда. Главный симптом этой болезни — сужение просвета сосудов, которое приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.

Наличие избыточного веса.Шунт, вставляемый в желудок, делит его на большой и малый. Малый соединяется с тонкой кишкой, в результате чего объём съедаемой пищи и впитывание питательных веществ значительно уменьшаются.

Статья по теме

Правила жизни после аортокоронарного шунтирования

Нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Недостаточное поступление крови в мозг (ишемия) может носить как ограниченный, так и глобальный характер. Ишемия нарушает способность головного мозга к нормальному функционированию и в запущенном состоянии может привести к опухолям или инфаркту мозга. Лечение ишемии головного мозга проводит врач-невролог в стационаре с помощью медикаментов (сосудорасширяющие препараты, лекарства против образования тромбов и для разжижения крови, ноотропные препараты для улучшения работы мозга) или посредством операции (на поздних стадиях болезни).

Противопоказания

Не выполняется операция АКШ в следующих случаях:

• при почечной недостаточности;
• некомпенсированном сахарном диабете;
• хронических неспецифических поражениях легких;
• злокачественных новообразованиях;
• постинсультной гипертензии.

Есть и относительные противопоказания для проведения шунтирования:

• сердечная недостаточность;
• ожирение;
• рубцы на сердце, минимизирующие сердечный выброс крови ниже 30%;
• артериосклероз Менкенберга – поражение всех коронарных артерий;
• пожилой возраст.

ОИМ рассматривается в качестве противопоказания на усмотрение врача.

Подготовка к вмешательству

Поэтому, кроме коронарографии применяют КТ-коронарографию. Она более точна, дорогостояща, но исключает облучение. Правда, контраст все также необходим, и человек с весом более 120 кг в аппарат не убирается.

Если при обследовании выявлено сужение артерий более чем на 75%, назначается АКШ, чтобы минимизировать риск ОИМ или его рецидив. Кроме коронарографии необходимы: ОАК, ОАМ, общая биохимия, коагулограмма, липидограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Если пациент принимает антикоагулянты, их прием согласовывается с врачом: обычно на две недели делают перерыв перед операцией. Другие группы фармакологических средств тоже требуют согласования с врачом.

За сутки перед аортокоронарным шунтированием пациента осматривает анестезиолог, коррелируя наркоз с ростом, весом, возрастом оперируемого, индивидуальной непереносимостью лекарств. Накануне вмешательства пациенту проводят седацию (прием седативных). Обязательно:

• не есть после 18:00;
• не пить после полуночи;
• назначенные препараты пьют сразу после ужина;
• вечером – душ.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:

• наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
• наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного имплантаи других электронных систем.

Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования:

• коагулограмма;
• биохимический и общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• липидный спектр;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗДС нижних конечностей;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• анализ мочи.

Ход операции

Суть операции – создание обходного пути.

Для этого: хирург открывает доступ к сердцу, берет сосуд для шунта, если сердце останавливается, проводят кардиоплегию и включают аппаратуру искусственного кровотока. Если сердце работает, на область вмешательства накладывают специальные приспособления. Само шунтирование представляет сшивание сосудов: один конец шунта соединяют с аортой, второй – с коронаром, который расположен ниже стеноза. После этого снова запускают сердце, отключают аппаратуру. Грудину крепят металлическими скобами, кожу на груди – обычными швами. Шунтирование длится около четырех часов.

Осложнения

Для предупреждения застойных явлений в легких рекомендуется до 20 раз/день надувать воздушные шарики. Анемия купируется специальной диетой, при необходимости – гемотрансфузиями. Лечение других осложнений индивидуально для каждого пациента.

Симптомы

После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.

В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.

Реабилитация

Период восстановления длительный. Две недели после шунтирования нельзя мыться, поскольку раны обширные, есть риск вторичного инфицирования. Ежедневно – перевязки, обработка антисептиками. Полгода нужно будет носить грудной бандаж, чтобы не разошлись швы на грудине.

Средняя реабилитация – около трех месяцев. За этот период нормализуется кровь и кровоток, заживет грудина. Оценочный тест на возможность полноценной жизни – нагрузочный (например, велоэргометрия).

Что лучше: стент или шунт?

Если сравнить две методики коррекции ишемии и гипоксии миокарда через питающие мышцу сосуды, то становятся очевидными достоинства и недостатки стентирования и шунтирования сосудов сердца:

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

• поддержание нормального уровня кровяного давленияи пульса;
• профилактику тромбообразования;
• снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
• улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:

• Брилинта;
• Плавикс;
• Бисопролол;
• Лизиноприл;
• ТромбоАСС;
• Аторвастатин;
• Предуктал.

Рекомендации образа жизни после операции

• полный отказ от алкоголя и сигарет;
• антиатерогенный профиль питания (ДАШ-диета в том числе);
• движение: ЛФК, прогулки пешком, занятия спортом (плавание);
• минимизация стрессов;
• сбалансированный питьевой рацион (30 мл воды на 1 кг веса);
• восьмичасовой сон;
• ежегодная диспансеризация.

Стоимость

С 2021 года аортокоронарное шунтирование входит в систему государственных гарантий, то есть проводится по полису ОМС. Условием является первичное направление от участкового врача. Оперативное вмешательство выполняется во всех государственных медицинских организациях соответствующего уровня. При отсутствии возможности осуществить АКШ на региональном уровне, используют направление в федеральные медицинские центры.

Если аортокоронарное шунтирование сердца пациент хочет провести в какой-то определенной частной клинике или за рубежом, компенсация за лечение ему не полагается. Средняя стоимость операции в Москве составляет 120 000 рублей, Санкт-Петербурге – 85 000 рублей, Казани – 32 500 рублей.

Подчеркнем еще раз, что шунтирование проводится на открытом сердце, что требует специального оборудования, высокой квалификации врача и специализированного стационара.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

• критическое сужение коронарных артерий;
• стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое);
• аневризмасердца на фоне коронаросклероза;
• отсутствие возможности провести стентирование;
• сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Частые вопросы

Что такое шунтирование сердца?

Шунтирование сердца – это хирургическая процедура, при которой создаются обходные пути вокруг заблокированных или узких артерий сердца, чтобы восстановить нормальный кровоток и уменьшить риск инфаркта миокарда.

Как проходит операция по шунтированию сердца?

Во время операции по шунтированию сердца, хирург делает небольшие разрезы в грудной клетке, затем использует сосуды из других частей тела или синтетические протезы, чтобы создать обходные пути вокруг заблокированных артерий сердца.

Каков прогноз жизни после шунтирования сердца?

Большинство пациентов, прошедших операцию по шунтированию сердца, испытывают значительное улучшение своего состояния и имеют хороший прогноз жизни, особенно если они следуют рекомендациям врачей по образу жизни и приему лекарств.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подготовке к операции по шунтированию сердца обязательно следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств, диеты и физической активности.

СОВЕТ №2

После операции по шунтированию сердца важно строго соблюдать рекомендации по реабилитации, включая физическую активность, диету и прием лекарств, чтобы обеспечить успешное восстановление.

СОВЕТ №3

После операции по шунтированию сердца регулярно посещайте врача для контроля состояния сердца и соблюдения рекомендаций по дальнейшему лечению и профилактике осложнений.