Разрыв яичника

Разрыв яичника, или как правильно называется это состояние в медицине, апоплексия яичника – относится к одному из наиболее частых и опасных состояний в современной гинекологии. В общей статистике гинекологических заболеваний данная патология встречается приблизительно в 1-3% случаев.

Основной контингент пациенток – это женщины в возрасте 15-50 лет, то есть женщины с активной гормональной функцией и сохранным менструальным циклом. Проблема апоплексии яичника заключается в том, что это состояние, случившись раз, имеет четко выраженную тенденцию к повторению или рецидиву – примерно в 40-50% случаев. Существуют пациентки, за свою жизнь столкнувшиеся с апоплексией 3 и более раз.

Формы

При апоплексии яичника происходит нарушение целостности тканей яичника. Пациентки называют это состояние «лопнул яичник», что в принципе достаточно верно описывает происходящее. На поверхности яичника происходит надрыв, затрагивающий как тонкую капсулу органа, так и подлежащую строму и питающие ее сосуды.

От глубины этого повреждения зависит как клиническое течение, так и последствия. Дело в том, что яичниковая ткань очень нежная, прекрасно кровоснабжается и иннервируется, поэтому при повреждении яичника возникает выраженное кровотечение в полость малого таза, а также сильный болевой синдром. Исходя из этих факторов формируется определенная классификация апоплексии яичника:

• Болевая форма
• Геморрагическая форма
• Смешанная форма

Ниже мы подробно рассмотрим каждую из форм и особенности ее течения. Вид разрыва яичника определяет симптомы, клиническую картину и последствия заболевания.

Болевая

Эта форма заболевания относится к самой легкой и чаще всего не требует оперативного лечения. Болевая форма характерна для кровоизлияния в яичник, например, в желтое тело или на месте овулировавшего фолликула. При этом в тканях яичника возникает своеобразная гематома или «синяк», однако открытого кровотечения в полость таза не происходит.

Заболевание начинается остро, с резкой боли в одной из подвздошных областей. Эту боль пациентки часто сравнивают с ударом ножом. Иногда женщины даже теряют сознание, резко бледнеют, покрываются холодным потом – настолько сильная и неожиданная эта боль. Боль может постепенно переходить на весь низ живота, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Иногда она сопровождается тошнотой и даже рвотой, что затрудняет диагностику состояния.

Геморрагическая

Эта форма относится к самой опасной, поскольку вешние симптомы могут очень долго отсутствовать, а тем временем кровотечение в малый таз продолжается. Через некоторое время от непосредственного надрыва яичниковой ткани начинают проявляться симптомы внутрибрюшного кровотечения:

• Выраженная слабость, потливость, бледность, озноб, головокружение и даже потеря сознания;
• Сухость во рту и чувство жажды;
• Падение артериального давления, учащение пульса;
• При достаточном количестве излившейся крови могут наблюдаться тупые боли внизу живота, чувство сдавления прямой кишки и мочевого пузыря.
• При раздражении кровью брюшины могут также возникать тошнота, рвота, вздутие живота.

Смешанная

Смешанная форма, как можно понять из названия – это сочетание первых двух форм. Как правило, непосредственно при разрыве яичника возникает выраженный болевой синдром, а затем – кровотечение. В этом и заключается коварство этой формы, поскольку при начале кровотечения в полость таза болевой синдром чаще всего уменьшается или даже проходит полностью. Это смущает саму пациентку, заставляя отложить визит к врачу, ведь боли прекратились.

Второй этап начнется через несколько часов, когда успокоившуюся пациентку начинают тревожить симптомы потери крови и внутрибрюшного кровотечения.

Причины

Медики давно пытаются выяснить причины разрыва яичника, однако далеко не всегда это состояние подчиняется каким-либо критериям. Поэтому правильнее выделить предпосылки к разрыву яичника и пациенток групп риска:

• Наличие объемных образований яичника – кист, опухолей. Наиболее часто разрываются крупные кисты яичника диаметром более 50 мм.
• Овуляция или выход созревшей яйцеклетки из яичника – это казалось бы совершенно нормальное и физиологическое состояние у здоровой женщины. Но почему-то у некоторых пациенток этот процесс сопровождается разрывом ткани яичника в месте бывшего фолликула – образуется гематома или возникает кровотечение в полость таза.
• Травма таза и брюшной полости – наиболее часто это падение с высоты, автомобильная травма, избиение.
• Бурный половой акт – один из наиболее частых провоцирующих факторов развития яичника, особенно в середине цикла или при наличии кист яичников.

Хотелось бы дополнительно отметить предрасполагающие факторы, способствующие возникновению разрыва яичника:

• Воспалительные заболевания яичников и придатков матки – различные сальпингиты, сальпингоофориты и так далее. Воспаленные ткани более полнокровны и легче подвергаются травмированию.
• Спаечный процесс малого таза, возникающий после воспалительных заболеваний малого таза, кровотечений и перитонитов.
• Синдром отмены гормональных контрацептивов. Дело в том, что противозачаточные таблетки основным своим действием подавляют овуляцию и на фоне их приема яичник «спит». При отмене препарата овуляция возобновляется, однако может носить непредсказуемый характер.
• Варикозное расширение вен малого таза – заболевание, предрасполагающее к кровотечениям из аномально расширенных вен, окутывающих своей сетью матку, придатки матки и стенки таза.
• Прием пациенткой определенных лекарств, влияющих на систему свертывания крови и повышающих кровоточивость – варфарин, гепарины и прочие антикоагулянты.
• Наличие у пациентки врожденных и приобретенных заболеваний свертывающей систему крови – тромбоцитопении, дефицит факторов свертывания и так далее.

Несмотря на все эти факторы риска и предрасполагающие состояния, разрыв яичника может произойти у совершенно здоровых женщин в состоянии полного покоя – например, во сне.

Диагностика

Диагноз «апоплексия яичника» выставляется исходя из следующего:

• Жалобы больной – характер болей, слабость, признаки внутрибрюшного кровотечения и так далее.
• История болезни или анамнез – очень важно уточнять как, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание.
• Давность заболевания.
• Данные осмотра гинеколога – очень важный пункт в диагностике апоплексии. Обязателен осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Врач при осмотре и пальпации внутренних женских половых органов применяет специальные приемы, целью которых установить признаки повреждения яичника, внутрибрюшного кровотечения.
• Показателей артериального давления и пульса – эти показатели и динамика их изменения могут свидетельствовать о продолжающемся кровотечении.
• Анализа крови – очень важен уровень гемоглобина и гематокрита, которые могут свидетельствовать о наличии кровотечения.
• Показателей ультразвукового исследования органов малого таза – самым важным и показательным признаком разрыва яичника является наличие жидкости в малом тазу, которая очень хороша видна при сонографическом исследовании.

При обнаружении признаков апоплексии яичника при акушерско-гинекологическом исследовании и уровней жидкости при ультразвуковом сканировании показана неприятная, но совершенно необходимая процедура – кульдоцентез. Это пункция или прокол заднего свода влагалища, при котором игла через пространство позади шейки матки пункционная игла попадает в позадиматочное пространство или пространство Дугласа, в котором скапливается кровь. При получении крови при кульдоцентезе может быть установлен диагноз апоплексии яичника.

Лечение

Сразу хочется сказать, что при малейшем подозрении на разрыв яичника пациентка должна быть госпитализирована в отделение хирургии или гинекологии под наблюдение врачей и находиться там до окончательной стабилизации состояния.

Лечебные мероприятия и их агрессивность напрямую зависят от состояния пациентки и формы заболевания. Лечение может быть консервативным с использованием лекарств, оперативным, а также в ряде случаев вообще применяется наблюдательная или выжидательная тактика.

Такой принцип ведения возможен при стабильном состоянии пациентки, отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения, нерезком болевом синдроме.

В этом случае больной регулярно измеряют артериальное давление, сосчитывают пульс, периодически берут анализ крови для контроля гемоглобина, проводят осмотр на кресле и ультразвуковое исследование таза.

Консервативное

Лекарственное лечение разрыва включает в себя следующее:

• Применение обезболивающих средств – анальгин, НПВС, в тяжелых случаях – даже наркотические анальгетики.
• Гемостатическая или кровоостанавливающая терапия показана при незначительном кровотечении. Применяются различные препараты: дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота, транексам и другие.
• Рассасывающая терапия совершенно необходима периоде восстановления для профилактики спаек. Используют для этого стекловидное тело, ферментные препараты, противовоспалительные средства.
• Физиотерапия очень актуальна в восстановительном периоде для профилактики спаечного процесса малого таза. Широко используется магнитотерапия, ультразвук, фонофорез и электрофорез.

Стоит отметить, что консервативное лечение не является оптимальным вариантом, потому что даже небольшое внутреннее кровотечение значительно увеличивает риск возникновения спаек в малом тазу и бесплодия. Если женщина планирует в будущем иметь детей, ей рекомендуется пройти хирургическое лечение.

Хирургическое

В большинстве случаев для лечения разрыва яичника требуется операция. Оперативное лечение направлено на ушивание поврежденного яичника, остановки кровотечения и санации брюшной полости – удаление крови, сгустков, что предотвращает развитие спаечного процесса.

Операция может проводиться как при помощи микрохирургии – лапароскопически, так и открытым способом – лапаротомически. Разумеется, первый способ менее травматичен, однако использовать его удается не всегда. Лапароскопия требует особой техники и мастерства хирургов, а также стабильного состояния пациентки.

При выраженном кровотечении, сильном спаечном процессе и тяжелом состоянии женщины, как правило, гинекологи идут на открытую операцию.

Последствия

Большинство пациенток, перенесших апоплексию яичника, интересует вопрос – как это заболевание отразиться на моем здоровье? Перечислим возможные негативные последствия разрыва яичника:

• Внутрибрюшное кровотечение с большой потерей крови, угрожающее жизни пациентки – самое опасное последствие апоплексии, которого бояться как женщины, так и медики.
• Необратимая травма яичника – в некоторых случаях яичник не удается ушить и остановить кровотечение, поэтому поврежденные ткани приходиться удалять, ликвидировав большую часть яичника или даже яичник целиком.
• Спаечный процесс малого таза, к сожалению, неминуемо сопровождает любое воспаление и кровотечение в брюшную полость. Спаечный процесс может приводить к деформации маточных труб, нарушению их проходимости и, как следствие, к бесплодию. Также спайки могут в отдаленном будущем вызывать так называемый синдром хронических тазовых болей.

Именно поэтому так важно не только остановить кровотечение и снять болевой синдром, но и провести качественную реабилитацию пациентки.

Беременность

Поскольку разрыв яичника – заболевание молодых женщин, как правило, озабоченных вопросом дальнейшего материнства, отдельным блоком хотелось бы вынести на обсуждение вопросы репродуктивного здоровья.

Возможна ли апоплексия яичника во время беременности? На самом деле, во время беременности разрыв яичника встречается крайне редко, поскольку в этот период яичники находятся в относительном покое из-за гормональной перестройки. Наиболее часто разрыв яичника происходит в первом триместре. Как правило, это кровоизлияние в желтое тело яичника или разрыв его кисты.

Тактика ведения беременной женщины по сути не чем не отличается от таковой у небеременной пациентки.

Возможна ли беременность после апоплексии яичника? В общем и целом прогноз для наступления самостоятельной беременности после разрыва яичника благоприятный. В поврежденном яичнике уже буквально через 1-2 месяца восстанавливается гормональная и овуляторная функции.

Исключения составляют:

• Выраженный спаечный процесс после кровотечения и непроходимость маточных труб составляют большие проблемы с репродуктивным здоровьем.
• Удаление яичника также может создавать некоторые проблемы, однако если второй яичник здоров, то он берет на себя все функции утраченного.
• Женщинам, настроенным на будущее материнство, очень важно тщательно соблюдать все рекомендации врачей и качественно проходить период реабилитации.