Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) на кардиограмме — признаки и описание

Как диагностировать мерцательную аритмию по ЭКГ

Для фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенный нерегулярный пульс и сердечные сокращения. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Отличительный симптом − непостоянный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца считают электрокардиограмму. Основные признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1):

• во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, поскольку импульсы проходят хаотично через предсердия;
• определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
• желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, выявляется АВ-блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков − брадиформа фибрилляции;
• комплексы QRS не изменяются, без деформации или уширений.

Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий.

Аритмия проявляется учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляцию предсердий на ЭКГ делят на два вида:

• при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);

Фото 2: Тахисистолическая форма ФП.

• брадисистолический вариант − сокращений менее 60 ударов в мин. (рис. 3);

Фото 3: Брадисистолическая форма ФП. При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего нет единого сокращения предсердий. На фоне сбоя гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.

Характерный признак фибрилляции на ЭКГ − волны f (крупноволновые и мелковолновые):

• в первом случае фибрилляцию определяют по крупным волнам, мерцание предсердий достигает 300-500 в минуту;
• во втором − волны мерцания становятся мелкими, доходя до 500- 700 в мин.

Трепетание предсердий− вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200-300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией бывают частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай требует срочного оказания медицинской помощи.

Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% больных приступ мерцания предсердий переходит в трепетания,что определяется на ЭКГ в виде такого описания:

• отсутствие зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
• нормальные желудочковые комплексы QRS.

Фото 4:

Мнение врача

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, является серьезным нарушением ритма сердца, которое может привести к различным осложнениям, включая инсульт и сердечную недостаточность. На кардиограмме фибрилляция предсердий обычно проявляется беспорядочными и неравномерными колебаниями линии, отражающими активность сердца. Другими признаками могут быть отсутствие четких P-зубцов и нерегулярный RR-интервал. Важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на фибрилляцию предсердий, чтобы начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий является одной из форм мерцательной аритмии, по клиническим проявлениям мало отличается от мерцания предсердий, однако характеризуется несколько большей стойкостью пароксизмов и большей резистентностью к антиаритмическим препаратам.

Различают правильную

(ритмичную) и неправильнуюформы данной аритмии.

В интервенционной аритмологии принята следующая классификация: Типичная

ТП, АтипичнаяТП, ЛевопредсердноеТП.

Виды фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза

Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:

• пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии), либо пароксизм восстанавливается за 7 дней;
• персистирующей − аритмия продолжается более недели, или устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
• постоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в этом случае неэффективна.

Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:

• нормосистолическая форма – частота сокращения сердца в пределах 60-100 ударов в минуту;
• тахисистолическая − ЧСС более 90 ударов в минуту;
• брадисистолическая − ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику аритмии и данных ЭКГ, которые расшифровывают: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.

Опыт других людей

При обсуждении фибрилляции предсердий на кардиограмме, многие люди делятся своим опытом и описывают свои симптомы. Некоторые отмечают неправильный и быстрый пульс, ощущение сердцебиения или даже приступы головокружения. Другие отмечают утомляемость и слабость. Опыт других людей может помочь в распознавании симптомов и своевременном обращении к врачу для диагностики и лечения данного состояния.

Классификация трепетания предсердий (по M. Scheinman, 1999)

Основные принципы лечения

Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает такие позиции:

• антиаритмические препараты применяют как медикаментозную кардиоверсию для нормализации ритма сердца;
• бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
• антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
• метаболические препараты действуют как стабилизатор и улучшают обменные процессы;
• электрическая кардиоверсия − метод электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируют мерцательную аритмию на ЭКГ и под контролем жизненных показателей делают дефибрилляцию. Единственный критерий запрета проведения подобной процедуры − выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более двух лет.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной возникновения трепетания предсердийявляется изменение проводящей системы сердца, в следствии заболеваний:

— ишемическая болезнь сердца(ИБС). Например, при остром инфаркте миокарда (ОИМ) по разным данным ТП имеет место от 0,8 до 5,3% случаев — ревматизм

(в особенности у лиц с митральным стенозом); — артериальная гипертензия; — идиопатические кардиомиопатии; — хроническоеили острое легочное сердце; — хронические неспецифические заболевания легкихи хронические обструктивные заболевания легких; — гипертиреоз; — миокардиты; — перикардиты; — дефект межпредсердной перегородкиу взрослых — синдром предвозбуждения желудочков(WPW — синдром) — дисфункция синусового узла(СССУ) — синдром тахи-бради; — идиопатические варианты— патологическая десимпатизация предсердий .

Осложнения заболевания

При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.

Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков провоцирует развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.

Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.

История развития представлений о трепетании предсердий

В 1918

г. T. Lewisвысказал предположение о фокусной теории ТП, что предполагало формирования высокочастотного электрически активного фокуса в области предсердий.

Однако уже в 1925

г. Этот автор меняет свои представления и высказывается в пользу внутрипредсердного ре-ентри как субстрата ТП.

Теоретическая концепция ТП в последующие годы претерпела изменения от первоначальной фокусной теории к теории повторного входа электрического возбуждения:

— 1947

г. — A. Rosenbluethи Garcia-Ramosв хирургическом эксперименте случайно расширили выполняемый разрез между нижней и верхней полыми венами в область свободной стенки ПП. Результатом явилась манифестация ТП, картирование цикла которого выявило циркуляцию волны ре-ентри по периметру выполняемого разреза.

— 1949

г. — D. Scherfразработал фокусную теорию ТП.

— 1954

г. — E. Kimuraтакже выдвинул фокусную теорию.

— 1986

г. — L. Frameпостулировал ре-ентри как инициирующий механизм ТП.

L. Frame

выполнил так называемый Y-shaped (Y-образный разрез), представленный на рисунке 5, и впервые верифицировал топографическую разнесенность предсердного разреза от области циркуляции волны ре-ентри, лежащего в основе ТП.

— 1982-1984

гг. — M. Allessieна основании использования ацетилхолиновой модели высказывается в пользу механизма ре-ентри, лежащего в основе ТП.

— 1981-1988

гг. — P. Boydenсоздает модель трикуспидальной регургитации и модель клипирования легочной артерии. Свидетельствует за природу ре-ентри ТП.

— 1986

г. — A.Waldoна основании стерильной перикардической модели верифицирует ре-ентри как ведущий механизм ТП.

— 1991

г. — J. Cox, используя модель митральной регургитации, высказывается за теорию повторного входа, лежащую в основе ТП.

Эволюция клинических представлений о природе ТП аналогична:

— 1951

г. — M. Prinzmetalна основании использования фотографической техники высказался в пользу фокусной природы ТП.

— 1971

г. — H.Wellens, используя метод эпикардиального картирования, подтверждает положение о фокусной природе ТП.

— 1986-1990

гг. — F.Cosioи B.Olshanskyверифицируют ре-ентри как основу ТП.

Таким образом, путь от фокусной теории к представлениям о ре-ентри длинною в 90 лет состоялся.

Кардиальная ресинхронизирующая терапия

Биполярный ЭКС в лечении сердечной недостаточности

Смотреть

показания, применение в клинической практике

Проводимые исследования

Для диагностики трепетания предсердий применяют следующие методы:

• ЭКГ — позволяет зафиксировать вид нарушений ритма
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ позволяет оценить частоту пульса в разное время суток, в т.ч. во время сна, зафиксировать пароксизмы, если они есть
• ЭхоКГ — ультразвук сердца — позволяет оценить размеры камер сердца, сократимость миокарда, состояние клапанов сердца (они также влияют на аритмию)
• Анализы крови позволяют выявить недостаток электролитов (калия), нарушение функции щитовидной железы (повышение уровня ее гормонов), признаки острого ревматизма или миокардита
• Иногда возникает необходимость в проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца

в начало страницы

Патогенетическое значение ТП

Основные факторы патогенетической значимости — высокая частота сердечных сокращений и связанная с этим симптоматика у данной категории больных.

На фоне тахисистолии развиваются диастолическая сократительная дисфункция миокарда левого желудочка (ЛЖ), в дальнейшем — систолическая сократительная дисфункция и затем возможный исход в дилатационную кардиомиопатию и сердечную недостаточность.

Патогенетический каскад трепетания предсердий Увеличить

в начало страницы

Частые вопросы

Какие признаки фибрилляции предсердий можно увидеть на кардиограмме?

Фибрилляция предсердий на кардиограмме проявляется как беспорядочные и нерегулярные колебания линии, отражающие хаотическую активность предсердий.

Каково описание фибрилляции предсердий на ЭКГ?

На ЭКГ фибрилляция предсердий проявляется отсутствием четких P-зубцов и нерегулярным, часто неравномерным R-R интервалом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении признаков фибрилляции предсердий на ЭКГ обратитесь к квалифицированному кардиологу для проведения дополнительных обследований и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Изучите фото ЭКГ с признаками фибрилляции предсердий, чтобы лучше понять, как выглядит данное состояние на кардиограмме и какие изменения можно заметить.

СОВЕТ №3

Помните, что фибрилляция предсердий может быть связана с серьезными осложнениями, поэтому важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить медицинские обследования и при первых подозрениях на наличие этой аритмии обратиться к врачу.