Резекция почки: Показания, Противопоказания, Подготовка, Виды, Осложнения, Реабилитация

Если человек имеет те или иные серьезные заболевания почек и мочевыделительной системы, то для него будет актуальна информация о том, что это резекция почки, каковы показания для выполнения данного оперативного вмешательства, вероятные осложнения и противопоказания.

Резекция почки представляет собой сложное хирургическое вмешательство, позволяющее устранить структурные дефекты органа и опухоли, без удаления всей почки. Чаще всего, эта методика используется при нефролитиазе, доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

Несмотря на рост нагрузки на здоровую почку, методика резекции выступает в качестве эффективной альтернативы операции по удалению всей почки. Говоря о том, что это такое резекция почки, нельзя не упомянуть, что кроме преимуществ такой операции, у неё существуют определенные недостатки. Одним из таких недостатков является повышенный риск травматического повреждения паренхимы органа.

Показания

Учитывая всю серьезность данного вмешательства, хирургическое удаление отдельного фрагмента почки выполняется по строгим показаниям. К таким показаниям относят:

• почечный эхинококкоз;
• инфаркт почки;
• единичные или множественные кисты на органе;
• доброкачественная или злокачественная опухоль небольшого размера, без метастазирования;
• мочекаменная болезнь или нефролитиаз, не поддающийся консервативным или малоинвазивным методикам лечения;
• наличие вторичного органического поражения органа (почечный туберкулез);
• травматическое повреждение паренхимы органа, спровоцированное ножевым или огнестрельным ранением, а также ударом в область проекции почки.

Говоря о том, что это такое резекция почек, нельзя воспринимать эту оперативную методику в качестве панацеи от всех существующих заболеваний данного органа. Перед тем, как назначить пациенту хирургическое удаление отдельной части почки, медицинские специалисты предпочитают испробовать малоинвазивные и консервативные методики лечения болезни.

Противопоказания

Удаление фрагмента почки не выполняется пациентам, находящимся в тяжёлом состоянии, а также людям, которые имеют соматические заболевания, способные повлиять на тяжесть послеоперационного периода. К таким заболеваниям относятся патологии свертывающей системы крови, сахарный диабет, тяжёлые заболевания сердца и сосудов, а также болезни печени и почек в стадии декомпенсации.

Очень важно, чтобы у пациента отсутствовали любые инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхательной системы. Воспалительное поражение тканей легких и бронхит являются абсолютными противопоказаниями для проведения резекции почки.

Выполнение резекции почки категорически противопоказано в период обострения любого из хронических заболеваний.

При нестабильном артериальном давлении, операция противопоказана.

Подготовка

Перед тем как осуществить хирургическое удаление фрагмента почки, каждому пациенту назначают комплексное медицинское обследование, направленное на оценку общего состояния организма и выявление сопутствующих заболеваний.

На этапе предоперационного обследования пациента, обязательным условием оценки состояния почек, является общий анализ мочи. Для этого исследования используется средняя порция мочи. Если анализ показал нарушение функционального состояния парного органа, то пациента госпитализируют для более детального обследования.

Накануне дня выполнения оперативного вмешательства вводится запрет на употребление пищи и назначается ограниченное употребление жидкости.

Обязательная предоперационная диагностика пациента, включает такие методики обследования:

• ультразвуковое исследование почек;
• магнитно-резонансная томография почек;
• радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия), предполагающее внутривенное введение специального контраста, который накапливается в корковом веществе почек;
• экскреторная урография.

Перед выполнением оперативного вмешательства внимательно оцениваются показатели гемодинамики. Кратковременное повышение артериального давления у пациентов нередко бывает связано с предоперационным волнением, поэтому с целью нормализации гемодинамики назначаются седативные препараты.

Виды

Лапароскопия

На сегодняшний день, эта современная методика удаления фрагмента почки находится на стадии активного совершенствования. Само вмешательство осуществляется с использованием аппарата искусственной вентиляции лёгких и под общим наркозом. Лапароскопическая резекция почки — это методика получения доступа к органу без выполнения масштабного рассечения тканей.

По сравнению с обычной операцией, лапароскопия сокращает реабилитационный период почти в два раза. Накануне проведения лапароскопической резекции, пациенту назначают прием антибиотиков широкого спектра действия, очищают кишечник при помощи клизмы, а также вводят мочевой катетер в комбинации с баллоном для расширения почечной лоханки.

На начальном этапе операции, пациент располагается на правом или левом боку, при этом его нижние конечности располагаются на валике бобовидной формы. Во время операции, при необходимости, медицинские специалисты меняют положение тела пациента.

Для реализации лапароскопической резекции почки используется эндоскопическое оборудование, включающее миниатюрные инструменты и специальные зонд с камерой и освещением. Введение эндоскопического инструментария осуществляется через несколько проколов в коже.

В начальном этапе лапароскопического вмешательства, медицинский специалист выполняет несколько проколов в коже, через которые вводит эндоскопический инструментарий, освещение и камеру. Далее осуществляется нагнетание углекислого газа в брюшную полость с целью улучшения визуализации оперируемого органа.

Выделение повреждённого почечного фрагмента осуществляется при помощи турникета Руммеля. На следующем этапе, медицинский специалист отсекает необходимый фрагмент почки при помощи электроножа.

С целью профилактики кровотечения, используется электрокоагулятор. Далее, на образовавшейся культе фиксируется жировая капсула при помощи специальных скобок. На завершающем этапе операции, выполняется дренаж раневой области с последующим ушиванием рассечённых тканей.

Экстракорпоральная резекция

По аналогии с предыдущей техникой, экстракорпоральная резекция участка почки осуществляется под общим наркозом. Подобное вмешательство используется в редких случаях, что связано с повышенным риском возникновения осложнений.

Положительным моментом экстракорпоральной резекции является возможность полного удаления доброкачественной или злокачественной опухоли без риска массивного кровотечения. Во время операции, почка пациента полностью извлекается из тела и помещается в специальный раствор. После этого хирург иссекает поврежденный участок, накладывает швы и возвращает орган в его физиологическую нишу.

Открытая операция

Стандартная методика почечной резекции отличается высокой степенью травматичности и длительным периодом реабилитации. К проведению открытой операции прибегают в тех случаях, когда невозможно обойтись без визуального хирургического контроля.

Подобное вмешательство используется у пациентов с нестандартным расположением внутренних органов, а также при наличии избыточной массы тела. В особо редких случаях, начало операции проводится лапароскопическим методом, с последующим переходом на открытую операцию. Очень часто такая ситуация наблюдается при развитии массивного кровотечения.

Удаление полюса

Данный вид оперативного вмешательства чаще используется при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований в области почки. Пациенту выполняется общий наркоз, после чего на передней брюшной стенке осуществляется разрез длиной 10-15 см. На следующем этапе, хирург осуществляет пережатие почечной сосудистой ножки не более, чем на 10 минут. После этого производится отделение наружных оболочек почки и фиброзной капсулы.

Важно! В зависимости от места локализации доброкачественного или злокачественного новообразования, медицинский специалист проводит удаление жировой ткани, окружающей почку.

Непосредственное удаление выбранного фрагмента органа в пределах здоровых тканей. Одновременно с этим процессом осуществляется профилактика кровотечения. Для ушивания краев раны используется натуральный рассасывающий шовный материал (кетгут).

Осложнения

Независимо от типа выбранного оперативного вмешательства, каждый пациент во время проведения резекции почки подвергается определённому риску возникновения таких осложнений:

• Попадание возбудителей инфекционных заболеваний. С целью профилактики интраоперационного занесения инфекции, пациентам назначают прием антибиотиков широкого спектра действия до и после операции.
• Кровотечение различной степени интенсивности. При возникновении данного осложнения, кардинально меняется ход оперативного вмешательства. При легкой и средне-тяжелой кровопотере, достаточно выполнить заменное переливание донорской крови.
• Травматическое повреждение рядом расположенных органов. Подобное осложнение чаще встречается при выполнении лапароскопической методики резекции. Подобная тенденция обусловлена недостаточной визуализацией оперируемого пространства.

Кроме ряда интраоперационных осложнений, существует риск развития тяжёлых последствий в период реабилитации. К ранним послеоперационным последствиям, можно отнести:

• Некротическое поражение канальцев почки. Борьба с данным осложнением заключается в поддержании нормального водно-электролитного баланса.
• Развитие гнойно-воспалительного процесса.
• Формирование гематомы в паранефральной области. Обнаружить гематому помогает ультразвуковое исследование. При своевременной консервативной помощи, кровоизлияние рассасывается в течение нескольких недель.
• Грыжевое выпячивание в области, где ранее располагался эндоскопический троакар.
• Тромбоз вен нижних конечностей.
• Пневмония. Данное осложнение нередко возникает на фоне интубирования дыхательных путей при общем наркозе.
• Наружные мочевые свищи, возникающие при неадекватно выполненной герметизации лоханки почки. При этом состоянии наблюдается проникновение мочи в раневую поверхность.
• Потеря кожной чувствительности в отдельных зонах. Такое состояние развивается при интраоперационном повреждении кожного нерва.

К поздним вариантам послеоперационных осложнений относят такие состояния:

• Нефросклероз. При этом состоянии наблюдается замещение паренхиматозных клеток печени соединительной тканью. По мере прогрессирования, нефросклероз приводит к полному исчезновению почки, как функциональной единицы.
• Повторное возникновение патологии, которая послужила причиной резекции. Это состояние встречается очень редко, а единственным способом борьбы с ним является радикальное удаление почки.

Реабилитация

Восстановительный этап после перенесенной резекции почки занимает длительный период времени. У некоторых пациентов, реабилитация растягивается на один год и более. В раннем послеоперационном периоде, пациент находится в отделении интенсивной терапии, где ведется контроль общего состояния и профилактика осложнений.

Спустя несколько часов пациент переводится в общее отделение. Ранее установленная дренажная трубка извлекается через 5 дней с момента ее внедрения. Если медицинские специалисты использовали не рассасывающийся шовный материал, то снятие швов осуществляется через 1-2 недели. Для купирования послеоперационного болевого синдрома назначаются анальгетики.

Прием пищи допустим только через сутки после выполненного оперативного вмешательства. Перед тем как выписать пациента, лечащий врач дает ему перечень таких рекомендаций:

• Четкое соблюдение специальной диеты.
• Ежедневное употребление повышенного объема питьевой воды.
• Прохождение планового медицинского обследования, не реже 5 раз в год.
• Максимальное исключение воздействия стрессовых факторов и психоэмоциональных перегрузок.
• Умеренная физическая активность.
• Профилактика переохлаждения.
• Если почечная резекция проводилась с целью удаления злокачественного новообразования, то пациенту рекомендован постоянный контроль врача онколога.
• Внимательное наблюдение за состоянием послеоперационного шва, а также соблюдение гигиенических норм по уходу за ним.

Диета

В раннем послеоперационном периоде, пациент получает внутривенное питание. Соблюдение диетических рекомендаций является важным условием успешной реабилитации после резекции почки.

Рацион должен включать свежие продукты и быть сбалансированным. Блюда должны содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов, при этом питание не должно оказывать непомерную нагрузку на печень и почки. Именно поэтому, для людей, перенесших данный вид оперативного вмешательства, была разработана специализированная диета.

В период реабилитации рекомендовано полностью исключить из рациона маринованные, жареные, жирные, острые и соленые продукты. Под запрет попадают напитки и продукты, содержащие искусственные заменители и консерванты. Также, не рекомендовано употреблять крепкие мясные и рыбные бульоны, продукты, богатые белком и бобовые.

Под категорический запрет попадают кондитерские изделия, сладкие газированные напитки и алкоголь. Ежедневный рацион необходимо разнообразить углеводной пищей, а также продуктами, содержащими растительную клетчатку.

Повышенное внимание уделяют свежим овощам и фруктам. Блюда из рыбы и диетического мяса рекомендовано подавать в отварном в виде или на пару.

Из сладостей допустимо употреблять в умеренном количестве мед. Ключевое значение имеет питьевой режим. Важен не только объём потребляемой жидкости, но и ее характер. Необходимое количество определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В качестве жидкости используется фиточай, ягодный морс, отвары лекарственных трав и фруктовые компоты. Особой пользой для людей, перенесших операцию на почке обладает отвар корней одуванчика, полевого хвоща, а также толокнянки. Кроме упомянутых продуктов и алкоголя, человеку, перенесшему резекцию почки, рекомендовано полностью отказаться от табакокурения.

Бандаж

Людям, которые перенесли оперативное вмешательство на брюшной полости и почках, рекомендовано ежедневное ношение абдоминального бандажа. Это специализированное изделие необходимо фиксировать на теле в положении лежа на боку. Правильное использование подобного изделия, будет сопровождаться такими эффектами:

• профилактика возникновения послеоперационной грыжи;
• снижение интенсивности болевых ощущений и устранения отеков;
• эффективная профилактика расхождения послеоперационных швов.

Общая продолжительность ношения бандажа напрямую зависит от клинической ситуации. В раннем послеоперационном периоде, бандаж носят регулярно. При выборе изделия необходимо обращать внимание на материал, из которого изготовлен бандаж, а также на собственные ощущения. Бандаж не должен давить и затруднять дыхание. При необходимости, пациенту даются дополнительные рекомендации относительно питания и образа жизни.