Нарушения калий-магниевого гомеостаза в клинической практике: коррекция сбалансированным раствором калия и магния аспарагината

Оставлять без внимания проблему не следует, потому как рассматриваемое вещество считается очень важным электролитом, присутствующим в клетках мышц, работающим вместе с натрием. Именно калий обеспечивает должное сокращение мышц, а его нехватка может приводить к частым судорогам, снижению силового потенциала, дегидратации тканей. Препараты калия представлены достаточно большим количеством для выбора, поэтому особое внимание следует уделить определению наиболее подходящего средства. Здесь нужно учитывать состав, количество и массовую долю компонентов, чтобы достичь максимального эффекта. Калий может быть представлен в виде самостоятельного препарата, а также входить в состав различных препаратов, необходимых для регидратации.

ЗНАЧЕНИЕ КАЛИЯ ДЛЯ ССС

Рассмотрим подробнее влияние калия на работу сердца. Электрическая активность клеток миокарда зависит от трансмембранных ионных градиентов, а также от время- и потенциалзависимых нарушений проведения ионных токов. Электролитные нарушения могут вызывать или облегчать развитие клинически значимых аритмий даже в условиях нормальной сердечной ткани путем модуляции проведения ионов через специфические ионные каналы миокарда. Ток Na+ в клетку при активации Na+-каналов формирует в кардиомиоцитах фазу быстрой деполяризации. По мере нарастания деполяризации проницаемость для Na+ падает вследствие инактивации Na+-каналов, но открываются каналы входящих токов Са++, которые необходимы для формирования фазы плато. Последующая активация калиевых каналов приводит к реполяризации мембраны кардиомиоцитов до уровня ПП. Калий, особенно внеклеточный, – самый важный фактор, определяющий ПП мембраны. Электрофизиологические эффекты калия зависят не только от его внеклеточной концентрации, но и от направленности (гипо- или гиперкалиемия) и скорости ее изменения. Первостепенное значение для регуляции трансмембранного градиента калия имеют калиевые ионные каналы. Калиевые каналы представляют собой трансмембранные белки, избирательно пропускающие ионы калия: калий движется под влиянием электрохимического градиента со скоростью от 106 до 108 ионов в секунду [1]. Существуют потенциалзависимые калиевые каналы и многочисленные каналы, открываемые для ионов калия или блокируемые различными веществами – лигандами соответствующих рецепторов. Такие каналы поддерживают фоновую проводимость мембран для ионов калия и формируют ПП возбудимых и невозбудимых клеток*. Гипокалиемия (<3 ммоль>

Факторы, стимулирующие трансмембранное перемещение калия:

• из клетки во внеклеточное пространство:

– ацидоз; – стимуляция α-адренорецепторов; – препараты дигиталиса;

• из внеклеточного пространства в клетку:

– алкалоз; – стимуляция β2-адренорецепторов; – инсулин.

Повреждение фосфолипидов мембраны в процессах перекисного окисления липидов (ПОЛ) также приводит к нарушению барьерной функции мембраны и увеличению потерь калия клеткой. Активация ПОЛ происходит при таких патологических состояниях, как дистрофия, воспаление, ишемия миокарда и др.

Мнение врача

Нарушения калий-магниевого гомеостаза могут привести к серьезным последствиям для организма. В клинической практике важно обеспечить пациентов сбалансированным раствором калия и магния аспарагината для коррекции этого состояния. Этот метод позволяет восстановить нормальный уровень электролитов в организме, что способствует стабилизации сердечной деятельности, нормализации мышечной функции и поддержанию здоровья нервной системы. Коррекция нарушений калий-магниевого гомеостаза с помощью сбалансированного раствора калия и магния аспарагината является важным шагом в лечении пациентов с подобными состояниями.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОКАЛИЕМИИ

Гипокалиемия ведет к увеличению (большему электроотрицательному значению) ПП мембраны и по меньшей мере в период электрической диастолы снижает возбудимость мембран из-за увеличения разницы между ПП и пороговым потенциалом. Предполагается, что внеклеточный калий необходим для открытия каналов задержанного тока выпрямления [31]. Низкий уровень внеклеточного калия снижает задержанный (выходящий) ток калия, приводя к увеличению длительности ПД и замедлению реполяризации. Наиболее важным здесь является нарушение конфигурации ПД, особенно замедление «склона» 3-й фазы реполяризации. Формируется ПД с длинным «хвостом», что приводит к увеличению относительного рефрактерного периода (ОРП) и уменьшению разницы между ПП и пороговым потенциалом в конечную фазу ПД. Поэтому миокард демонстрирует повышенную возбудимость и связанную с этим склонность к эктопической активности в течение значительной части ПД. Проводимость замедляется, поскольку деполяризация начинается в неполностью реполяризованных волокнах. Более того, гипокалиемия приводит к удлинению фазы плато в волокнах Пуркинье, но укорачивает ее в вентрикулярных волокнах [10]. Фаза реполяризации («хвост») ПД в проводящей системе пролонгируется больше, чем в желудочках, что повышает разброс реполяризации. Гипокалиемия ускоряет диастолическую деполяризацию в волокнах Пуркинье, тем самым повышая автоматизм. Суммарно электрофизиологические эффекты гипокалиемии проявляются в снижении скорости проведения, укорочении эффективного рефрактерного периода (ЭРП), удлинении ОРП, повышении автоматизма и ранней постдеполяризации.

ЭКГ-проявления гипокалиемии:

• вследствие изменений реполяризации:

– снижение амплитуды и расширение зубца Т; – заметная волна U; – снижение сегмента ST; – слияние зубцов Т и U (при тяжелой гипокалиемии);

• вследствие нарушений проводимости:

– увеличение длительности комплекса QRS; – атриовентрикулярная блокада; – увеличение амплитуды и расширение зубца Р; – небольшое увеличение интервала P–R; – остановка сердца.

Когда волна U превышает зубец T по амплитуде, уровень калия в плазме составляет <3 ммоль>

Симптомы дефицита и избытка в организме

При недостатке калия человек быстро утомляется, постоянно чувствует усталость. У детей может наблюдаться беспричинная плаксивость. Дефицит макроэлемента также проявляется в виде следующих симптомов:

• выпадение волос;
• сухость и шелушение кожного покрова;
• гипертония;
• слабость мышц;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• сбои сердечного ритма;
• судороги конечностей, особенно часто наблюдающиеся в ночное время;
• сонливость.

Избыточное поступление калия в организм или его накопление, вызванное различными заболеваниями, может привести к гиперкалиемии. Выявить эту патологию можно по следующим симптомам:

• учащенное сердцебиение, в тяжелых случаях работа сердечной мышцы останавливается;
• онемение конечностей;
• слабость в мышцах;
• головокружение;
• временный паралич;
• проблемы с пищеварением, боли в области желудка.

Чтобы избежать негативных последствий, при приеме высоких доз калия рекомендуется периодически контролировать содержание этого макроэлемента в крови с помощью своевременных анализов.

Опыт других людей

Врачи и пациенты, испытавшие нарушения калий-магниевого гомеостаза, отмечают значительное улучшение состояния после коррекции сбалансированным раствором калия и магния аспарагината. Они отмечают быстрое восстановление электролитного баланса, уменьшение мышечных судорог и общее улучшение самочувствия. Этот метод коррекции показал свою эффективность и безопасность в клинической практике, что подтверждается множеством положительных отзывов и результатов исследований.

АРИТМОГЕННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ

Вызванное гипокалиемией повышение возбудимости клинически проявляется развитием суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии. Показано, что снижение уровня калия и магния коррелирует с повышением частоты преждевременных желудочковых комплексов [30]. Гипокалиемия способствует развитию феномена reentry (повторного входа) через замедление проводимости на фоне удлинения ОРП, что приводит к повышению разброса рефрактерности. Супрессивное влияние гипокалиемии на работу Na+-K+-насоса ведет к избыточному накоплению Ca++ в клетке, что способствует развитию замедленной постдеполяризации через транзиентный входящий ток. В эксперименте гипокалиемия повышала склонность к фибрилляции желудочков как в нормальном, так и в ишемизированном миокарде [12]. Установлена связь гипокалиемии с фибрилляцией желудочков у пациентов с острым инфарктом миокарда [7, 18]. Гипокалиемия способствует повышению связывания сердечных гликозидов с Na+-K+-аденозинтрифосфатазой (АТФазой), уменьшению скорости элиминации дигоксина и потенцирует токсические эффекты препаратов дигиталиса. Применяя препараты калия, необходимо помнить об одном важном феномене – эффекте Звардемакера–Либрехта (Zwaardemaker–Libbrecht), который развивается в результате быстрого повышения уровня внеклеточного калия от низкого к высокому и проявляет себя кратковременной остановкой пейсмейкерных клеток, уменьшением длительности ПД и гипреполяризацией [13]. Этот феномен подчеркивает тот факт, что скорость внутривенного введения калия с точки зрения аритмогенного действия важнее, чем абсолютное количество введенного калия и конечный уровень внеклеточного калия.

МАГНИЙ

Ионизированный магний стоит на 2-м месте после калия по общему содержанию в клетке. Содержание магния в плазме крови – 0,8–1,5 ммоль/л, в мышечной ткани его содержание в 10 раз больше, чем в плазме. Благодаря такому депо магния в мышцах его уровень в крови может долгое время оставаться стабильным даже при значительных потерях. Значимость нарушений обмена магния до сих пор дебатируется из-за трудностей его измерения и обычной связи этих нарушений с другими электролитными расстройствами [14, 27]. Магний участвует в работе мышц и нервной системы, в регуляции сердечного ритма, обмена холестерина, липидов, фосфора и кальция. Он служит важным кофактором для многочисленных ферментативных реакций, участвующих в обмене нуклеотидов и углеводов, синтезе белков и других процессах, также необходимых для нормальной физиологии ССС. Магний предупреждает повышение АД, усиливает процессы торможения в ЦНС, вызывая седативный, транквилизирующий эффекты и препятствуя проявлениям судорожной активности. Являясь естественным антагонистом Ca++, магний снижает свертываемость крови и тонус сосудов [2, 4]. Суточная потребность взрослого человека в магнии – от 300 до 500 мг. Дефицит магния развивается часто, но его электрофизиологические последствия для миокарда ускользают от ученых даже при самом тщательном исследовании. Известно, что применение препаратов магния (магнезии) в фармакологических дозах полезно для лечения пируэтных тахикардий. Токсические эффекты магнезии наблюдаются редко (исключение – пациенты с нарушениями функций почек). При дефиците магния развиваются нервозность, раздражительность, нарушения сна на фоне мышечной слабости, повышенной утомляемости и парестезий. При хроническом дефиците магния возможны деформации скелета: сколиоз, воронкообразная грудная клетка, плоскостопие.

Свойства препаратов

Препараты калия обладают многочисленными свойствами, ценными для организма обычного человека и спортсмена. Они заключаются в следующем: • стабилизация работы сердца, снижение возбудимости и проводимости миокарда; • укрепление сосудов и повышение их проницаемости; • стабилизация давления крови в сосудах; • повышение эластичности костной ткани; • повышение сократительной способности мышц; • стимуляция функциональности ферментов; • нормализация процессов передачи нервных импульсов; • восстановление должной работы почек; • поддержание здоровья кожных покровов; • нормализация водного баланса в организме; • эффективное очищение организма от накопившихся здесь шлаков; • обеспечение должного питания головного мозга и всех органов, систем организма кислородом; • нейтрализация негативного воздействия натрия на организм при его переизбытке; • повышение выносливости организма, способствующее более легкому восприятию интенсивных физических нагрузок; • улучшение аппетита; • нормализация работы печени; • сокращение периода восстановления организма после различных заболеваний. Еще один важный момент: калий имеет очень полезного помощника, такого как натрий. В комплексе эти компоненты оказывают следующее действие: натрий задерживает жидкость в организме, калий перекачивает ее в мышечные клетки. За счет этого образуется красивый мышечный рельеф, стимулируется активный рост мышц. Именно поэтому препараты калия получили широкое распространение среди профессиональных спортсменов. Они используются не реже, чем углеводы и белки, которые также весьма популярны, выпускаются в виде многочисленных спортивных добавок. Благодаря многочисленным полезным свойствам, препараты калия получили широкое распространение, а также часто используются в комплексной терапии различных патологий. Но, важно принимать средства правильно, чтобы добиться максимального эффекта, исключить развитие побочных действий.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ И ЭКГ-ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОМАГНИЕМИИ

При очень низких внеклеточных концентрациях кальция магнезия оказывает влияние на трансмембранный ток или токи, которые модулируют длительность фазы плато ПД в желудочках. Установлено, что при нормальных концентрациях кальция дефицит магния имеет незначительное влияние на ПД папиллярной мышцы сердца собак [11]. Однако когда концентрация кальция снижается до 1/10 нормы, полное удаление магния из перфузионного раствора пролонгирует фазу плато ПД, которая уже была удлинена из-за низкой концентрации кальция, от нормальных значений (100–150 мс) до 1000 мс и более. Магний блокирует кальциевые каналы, смещает кривую инактивации быстрых натриевых каналов в направлении гиперполяризации, изменяет эффекты гиперкалиемии и оказывает модулирующее влияние на калиевые токи. В исследовании у здоровых пациентов были отмечены следующие ЭКГ-эффекты внутривенного введения магнезии: значимое удлинение интервала P–R; удлинение интервала проведения от предсердий к пучку Гиса; увеличение времени синоатриального проведения; удлинение ЭРП в атриовентрикулярном узле [16]. Гипермагниемия снижает атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость. Ни гипермагниемия, ни гипомагниемия не вызывают каких-либо специфических изменений ЭКГ. Внутривенное введение сульфата магнезии пациентам с увеличенным интервалом Q–T и пируэтной тахикардией, если исходный уровень магния был нормальным или низким, может купировать желудочковую тахикардию. О. Takanaka и соавт. [28] изучали действие магнезии и лидокаина на длительность ПД и индуцированную барием раннюю постдеполяризацию в волокнах Пуркинье собак. Полученные ими данные подтверждают, что гипомагниемия может иметь аритмогенное действие, когда сочетается с гипокалиемией и брадикардией; в этих условиях введение магнезии может подавить триггерную активность, главным образом прямо предупреждая развитие триггерных ПД. Не отмечено специфических электрофизиологических эффектов или аритмий, связанных с изолированным дефицитом магния. Тем не менее магний может повлиять на развитие сердечных аритмий через прямое воздействие или путем модулирования эффектов калия, или действуя в качестве блокатора кальциевых каналов. Известно, что дефицит магния оказывает негативное влияние на нормальное функционирование мембранной АТФазы, замедляя перенос натрия из клетки и калия в клетку. Это нарушает трансмембранное равновесие калия и может приводить к изменению ПП мембраны, изменению трансмембранной проводимости калия и нарушениям фазы реполяризации [9]. Приводятся данные о том, что потребление магния с пищей может иметь умеренную обратную корреляцию с риском развития ИБС, в частности, у мужчин [5].

Формы выпуска, дозировка и правила приёма

В продаже встречается несколько форм выпуска калия:

1. Таблетки. Способны вызывать раздражение слизистой оболочки ЖКТ, поэтому принимать их длительное время не рекомендуется.
2. Капсулы. Усваиваются быстрее, чем таблетки, но при постоянном приеме также могут быть вредны для чувствительной слизистой кишечника и желудка.
3. Растворы. Безопасны для ЖКТ, быстро начинают действовать. Перед употреблением их требуется развести небольшим количеством воды или сока.
4. Порошок, растворимые таблетки. Не оказывают негативного воздействия на пищеварительный тракт, но могут оказаться неудобными в применении. Таблетки требуется растворить в стакане с водой, а порошок проглотить во время приема пищи, предварительно отмерив нужную дозу.

Приём калия в таблетках Инструкция по применению калия может отличаться у разных производителей. Как правило, в профилактических целях требуется пить по 1 таблетке или капсуле в день с низкой дозировкой в 99 мг, если врач не дал других указаний.

Почему во всех добавка дозировка лишь 99 мг, что составляет всего 2% дневной нормы? Здесь две причины:

1. Исследованиями было установлено, что препараты для приема внутрь, содержащие хлорид калия, в котором в пересчете на чистый вес более 99 мг, опасны для здоровья (повреждают стенки тонкого кишечника).
2. Европейские и американские контролирующие организации на основе научных исследований требуют от производителей наносить на продукты питания маркировку, предупреждающую, что в их составе более 99 мг калия, что опасно для здоровья. Все производители выбрали тактику безопасной дозировки. Иначе на каждой упаковке были такие надписи, отталкивающие всех покупателей.

Чтобы избежать расстройства желудка, надо принимать препараты с калием вместе с едой. Таблетки и капсулы следует глотать, не разжевывая. Нельзя комбинировать витамины калия вместе со сберегающими диуретиками («Амилорид», «Триампур» и др.)

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ КАЛИЯ И МАГНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Кратко резюмируя изложенное, необходимо сказать, что калий и магний играют важную роль в регуляции функций ССС и ЦНС, обеспечивают нормальное течение многочисленных обменных биохимических процессов практически во всех тканях и органах, регулируют нервно-мышечную передачу, положительно влияют на фосфорно-кальциевый обмен и поддерживают электролитный баланс в организме. Поэтому препараты этих макроэлементов могут и должны применяться по очень широкому кругу показаний – как в лечении разнообразных патологических состояний, так и с профилактической целью, в первую очередь – для предупреждения гипокалиемии и гипомагниемии у пациентов, принимающих мочегонные средства (тиазидные и, особенно, петлевые диуретики) и (или) сердечные гликозиды (препараты дигиталиса). В практической медицине используются препараты, содержащие один из этих элементов – калий (калия хлорид, калия оротат) или магний (Магне В6, магнерот, магнезии сульфат), а также комплексные препараты, содержащие оба катиона (аспарагинат калия + аспарагинат магния: Панангин, аспаркам, калия и магния аспарагинат БерлинХеми). В этом ряду одним из наиболее эффективных и сбалансированных по составу препаратов аспарагината калия и магния, солидный опыт успешного применения которого накоплен отечественной и мировой медицинской практикой, является Панангин. Сочетанное назначение солей калия и магния дает преимущество потенцирующего эффекта их взаимодействия. Такое сочетание тем более оправдано, что метаболизм калия и магния тесно связан и клинически значимая гипомагниемия обычно развивается на фоне гипокалиемии или осложняет уже имеющуюся гипокалиемию. Входящая в состав Панангина аспарагиновая кислота, являясь естественной аминокислотой, легко проникает в клетку и облегчает поступление в нее калия и магния. Она полезна еще и тем, что входит в состав многих белков, играет важную роль в обмене азотистых веществ, участвует в реакциях переаминирования и в образовании пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот. Несмотря на реальные достижения медицинской науки в распознавании этиопатогенеза ССЗ, распространенность их неуклонно растет, они остаются ведущей причиной инвалидизации и смертности населения как в России, так и во всем мире. Поэтому наиболее актуальными показаниями к применению Панангина остаются такие заболевания, как хроническая сердечная недостаточность, ИБС, в том числе инфаркт миокарда, сердечные аритмии, особенно связанные с приемом препаратов дигиталиса, и их сочетания. Панангин является препаратом выбора в профилактике и восполнении дефицита калия и магния и в других клинических ситуациях. В перспективе показания к назначению Панангина будут расширяться. Накапливаются сведения о пользе применения калия и магния для лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения и гипертонической болезни. Так, замена обычной поваренной соли солью, обогащенной калием и магнием, у лиц с нормальным или умеренно повышенным АД привела к значимому снижению потребления натрия и снижению систолического АД [22]. В исследовании А. Ascherio и соавт., в которое были включены более 43 тыс. мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, был обнаружен достоверно меньший относительный риск инсульта (0,62) у лиц с высоким потреблением калия (в среднем – 4,3 г/сут), чем у лиц с низким его потреблением (в среднем – 2,4 г/сут) [6]. Выявлена также обратная корреляция потребления магния (но не кальция) с относительным риском развития инсульта. Все указанные корреляции были сильнее выражены у мужчин с артериальной гипертензией, чем у нормотензивных лиц. Авторы заключили, что дополнительный прием препаратов калия может более широко использоваться у пациентов с артериальной гипертензией. Однако эти сведения не могут обосновать огульное назначение препаратов калия всем без разбора, поскольку их бесконтрольный прием может быть опасен. Сообщалось, что потребление магния с питьевой водой статистически значимо предупреждает вероятность смерти от цереброваскулярных заболеваний [32]. Как показало одно из проспективных исследований, повышение потребления калия на 10 ммоль/сут сопровождалось достоверным снижением риска смерти от инсульта на 40% [15]. Этот эффект не зависел от других факторов риска или переменных, включая потребление магния. Недавний метаанализ проспективных исследований обнаружил статистически значимую обратную корреляцию между потреблением калия и риском инсульта, особенно ишемического [17]. При повышении потребления калия на каждые 1000 мг риск инсульта снижался на 11%. Практически одновременно с этой работой в журнале американской коллегии кардиологов был опубликован другой метаанализ, в котором говорится о снижении риска инсульта на 21% на фоне приема препарата калия в суточной дозе 1,42 г и значимом снижении риска коронарных нарушений и сердечно-сосудистых осложнений в целом [8]. Препараты калия и магния находят применение и в хирургической анестезиологии. Р. Soave и соавт. сообщают, что применение магнезии в анестезиологической практике не только дает антиноцицептивный эффект благодаря блокаде NMDA-рецепторов и ассоциированных с ними каналов [33], но и необходимо для коррекции дефицита магния, который в чистом виде наблюдался у 7–11% госпитализированных пациентов, а в сочетании с другими электролитными нарушениями, особенно с гипокалиемией и гипофосфатемией, – у более чем 40% больных [25]. Восполнение дефицита магния в данном случае, по наблюдениям авторов, необходимо для предупреждения роста заболеваемости и смертности в послеоперационном периоде. Назначение калия и магния аспарагината особенно актуально при проведении операций на сердце и крупных сосудах, поскольку значимое снижение уровня калия и магния наблюдается также при экстракорпоральном кровообращении [3]. Если калия и магния аспарагинат не вводился предварительно, гипомагниемия развивалась у 50% пациентов. Таким образом, препараты калия и магния, в том числе Панангин, находят все более широкое применение в повседневной клинической практике.

В каких продуктах содержится калий?

Калий в продуктах питания Таблица содержания калия в продуктах питания:

Калий входит в состав многих продуктов, но необходимо учитывать, что при тепловой обработке значительная часть этого вещества разрушается (источник)

Частые вопросы

Какие нарушения калий-магниевого гомеостаза могут возникать в клинической практике?

В клинической практике могут возникать различные нарушения калий-магниевого гомеостаза, такие как гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия и гипермагниемия, которые могут иметь серьезные последствия для пациентов.

Каким образом сбалансированный раствор калия и магния аспарагината может помочь в коррекции нарушений калий-магниевого гомеостаза?

Сбалансированный раствор калия и магния аспарагината может помочь в коррекции нарушений калий-магниевого гомеостаза путем обеспечения оптимального уровня этих электролитов в организме, что способствует нормализации работы сердечно-сосудистой системы и других органов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При использовании препаратов калия и магния в клинической практике, важно тщательно контролировать уровень электролитов в организме пациента, особенно при наличии заболеваний почек или сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №2

При назначении сбалансированного раствора калия и магния аспарагината, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, вес, состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

СОВЕТ №3

Важно обучать медицинский персонал правильному способу подготовки и введения сбалансированного раствора калия и магния аспарагината, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить эффективное лечение пациентов.