Эпицистостомия — техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.
Проще говоря, хирурги, через брюшную стенку, вставляют специальную трубку в мочевой пузырь. К трубке (катетер, дренаж) присоединяется стерильный контейнер – мочеприёмник, в который и отводится моча. Установка дренажа происходит в стационаре и с соблюдением определённого перечня показаний.
Показания
Необходимость установки цистостомы (цисто – мочевой пузырь, стома – проход, отверстие) возникает в случаях острой задержки мочи, то есть при полном или частичном нарушении мочеиспускания, при этом установка уретрального катетера (через мочеиспускательный канал) невозможна.
- Подготовка к оперативному вмешательству.
- Частичная или полная утрата сократительных способностей мочевого пузыря (парез).
- Аденома простаты.
- Обструкция мочевыделительных органов, то есть состояние, при котором моча не может пройти по мочевыделительной системе.
- Разрыв или травмы уретры.
- Опухолевидные новообразования органов мочевыделительной системы (кроме онкологических).
- Прогрессирующие психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание, либо процесс выделения мочи отсутствует вовсе.
- Длительно обездвиженные больные или пациенты-колясочники.
- Необходимость длительного использования катетера (альтернатива уретральной катетеризации). Уретральная катетеризация не может быть установлена на продолжительное время, так как способна спровоцировать травмы и пролежни слизистой мочеиспускательного канала.
Противопоказания
Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:
- Пустой мочевой пузырь.
- Невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ.
- Была или есть раковая опухоль мочевого пузыря.
- Наличие спаек в области пузыря, органов малого таза.
- Наличие онкологических процессов в малом тазу, из-за вероятности развития спаечного процесса.
В некоторых случаях, от проведения эпицистостомии отказываются по причине наличия у пациента излишней массы тела. Обильные жировые отложения в области живота станут препятствием для проникновения медицинского инструментария, а так же существует вероятность осеменения подкожно-жировой клетчатки мочой.
Диагностика
Так как установка цистостомы является оперативным вмешательством, перед процедурой необходимо провести небольшое обследование.
- Кровь: общий анализ; на свёртываемость; на уровень ПСА (простатический специфический антиген); на ВИЧ, сифилис, гепатиты; на сахар.
- Моча: общий анализ; бактериологический посев.
- Мазок из уретры (мочеиспускательного канала), берёт уролог.
Список обследований может быть расширен лечащим специалистом, решение принимается на основании истории болезни пациента. При проведении манипуляции в экстренном порядке предварительное обследование опускают, а все необходимые анализы проводят после установки дренажа.
Подготовка
Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме средств, разжижающих кровь (антикоагулянты). По возможности прекратить приём подобных препаратов, так как они способны спровоцировать обильную кровопотерю во время процедуры.
В день операции, пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала, должен провести удаление волос с лобковой, паховой зоны.
За 1-2 часа до хирургической манипуляции, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого следует выпить, как можно большее количество воды (1-1,5 литра). Запрещено использовать газированные напитки, чай или кофе.
Наполненность мочевого пузыря пациента позволит специалистам избежать повреждения кишечника во время проведения процедуры.
Техника операции
Эпицистостомия может проводиться под общим наркозом или местным обезболиванием. Кроме того, в некоторых случаях, специалисты применяют спинальную анестезию, при которой обезболивающее средство вводится в спинномозговую жидкость. При этом пациент остаётся в сознании, но чувствительность тела ниже поясницы – отсутствует.
Существуют следующие типы цистостомии:
- Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.
- Открытая эпицистостомия.
Чрескожная или троакарная эпицистостомия
Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.
Во время проведения манипуляции пациента укладывают на спину. При этом головную часть операционного стола немного опускают. В таком положении тела, передняя стенка мочевого пузыря оголяется и плотно прилегает к брюшной стенке, а кишечник немного смещается. Всё это обеспечивает максимально удобные и безопасные условия для проведения операции.
Операционное поле, место, где будет проходить прокол, трижды обрабатывают растворами антисептических средств, а затем ограничивают стерильным бельём. Хирург пальпирует живот, определяя наполненность мочевого пузыря и возвышение его над лобковым сочленением.
После этого специалист проводит местное обезболивание, послойно обкалывая все ткани. Затем разрезается кожа на 1-1,5 см и вводится троакар. После проникновения инструмента в полость мочевого пузыря из отверстия троакара просачивается моча. Специалист извлекает стилет, а по внутренней поверхности троакара вводит катетер. На конце катетера имеется баллон, который надувают для фиксации дренажа в полости мочевого пузыря. Троакар извлекают. Катетер фиксируют 1-2 швами.
Открытая эпицистостомия
Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии. В этом случае, специалист получает широкий обзор и полный доступ к органу для проведения манипуляции. Операционное поле подготавливают, как и при чрескожной манипуляции.
Пациенту вводят общий наркоз или проводят спинальную анестезию. Специалист проводит разрез кожи на 4-5 см, вертикально ниже пупка. Брюшина остаётся неповреждённой, отодвигается в сторону стерильным зондом-тампоном – тупфером. Двумя пинцетами происходит захват передней стенки мочевого пузыря. В промежутке между пинцетами, хирург производит разрез, через который в полость органа вводят катетер. Его фиксируют несколькими швами, одновременно ушивая рану. Баллон дренажа надувают, обеспечивая дополнительную фиксацию. Затем послойно ушивают операционную рану.
Наиболее удобным и часто используемым является катетер Фолея. Общее время проведения оперативного вмешательства не превышает часа.
Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:
- Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру.
- Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают. Мочу можно отводить как в мочеприёмник, так и непосредственно в унитаз (судно). Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, тем самым предотвращая развитие синдрома «ленивого мочевого пузыря».
Уход за цистостомой
Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:
- Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
- Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
- Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
- Один раз в неделю производить замену мочесборника.
- Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
- Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
- Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.
Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.
При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:
- Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
- Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
- Появление в моче сгустков крови, гноя.
- Выпадение катетера.
- Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.
Заключение
Установка цистостомы или проведение капиллярного прокола мочевого пузыря, мера крайняя, но необходимая. Чаще всего это единственная возможность облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения.
