Эндоцервикоз шейки матки

Шейка матки – это нижний отдел органа, который является входными «воротами» со стороны влагалища. Она продолжается цервикальным каналом, который непосредственно соединяет ее с полостью матки. Данные структуры имеют уникальное строение, они могут видоизменяться в зависимости от фазы менструального цикла и выполняют самые основные функции в женском организме – способность зачать и выносить плод.

Граница между этими двумя различными структурами очень динамичная. Давно научно доказано, что этот стык между двумя различными по строению структурными образованиями у лиц молодого возраста (до 20 лет) находится в проекции наружного маточного зева, а у лиц в возрасте 21 -25 лет и старше происходит постепенно его смещение вглубь цервикального канала.

Может возникнуть такое состояние, при котором цилиндрический эпителий разрастается и происходит смещение «переходной зоны» в сторону шейки матки. Таким образом, на шейке появляется псевдоэрозия. Но важно отметить то, что данное состояние хоть и обусловлено морфологическими изменениями в шейке матки на клеточном уровне, не является фоновым предраковым состоянием.

Виды

Эндоцервикоз протекает:

• В острой форме. Как такового, в клинической медицине острого эндоцервикоза не существует. Условно острой формой называют период, когда на смену имеющейся эрозии приходит нетипичный для шейки матки железистый эпителий, вместо многослойного плоского, а все последующие изменения относят к хронической форме заболевания.
• В хронической форме (эктопия).

Основные разновидности эндоцервикоза шейки матки:

• Простой эндоцервикоз. В данном состоянии происходит только смещение ткани эндоцервикса, но при этом отсутствует разрастание клеток железистого эпителия. Затрагивается верхний слой слизистой оболочки шейки матки. Данный вид имеет наиболее благоприятное течение и легко диагностируется при кольпоскопии;
• Эпидермизирующийся (заживающий) эндоцервикоз. Когда происходит разрастание сохранившегося нормального эпителия в железистые ткани, то есть процесс восстановления нормального эпителия;
• Стационарный. Состояние, при котором эрозия сохраняет «постоянство», то есть она не эпителизируется и не прогрессирует;
• Железистый — с хорошо развитыми железами;
• Папиллярный (стромальный) – разрастание стромы органа в виде сосочков.

Причины

Все причины делят на эндогенные и экзогенные.

К экзогенным относят:

• Частые инфекционные и воспалительные заболевания органов репродукции. Они могут быть различной этиологии – бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной;
• Частые механические повреждения слизистой оболочки. Травмированию шейка матки может подвергаться в процессе диагностических манипуляций (выскабливание), либо лечебных (аборт, вспомогательные акушерские пособия).

К эндогенным относят:

• Гормональные нарушения в организме женщины. Данное заболевание связывают с высоким содержанием эстрогенов в крови.
• Истинная эрозия шейки матки

Факторы риска:

• Иммунодефицитные состояния;
• Раннее начало половой жизни у девочек;
• Бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• Аборты;
• Заболевания гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Существует множество предположений по поводу механизма возникновения эндоцервикоза, но наиболее достоверными являются данные, в которых считают, что предшественником данного заболевания является эрозия шейки матки.

При эрозии происходит десквамация (слущивание) нормального для нее многослойного плоского эпителия, а на этом месте образуется поверхностный «открытый» очаг, который при контакте с ним может кровоточить. Это и есть истинная эрозия. Существует она, как правило, менее двух недель, после чего в норме происходит процесс восстановления эпителия. Он может происходить двумя путями:

• Физиологическое восстановление, когда дефект закрывается типичным для данной локализации эпителием.
• Патологическое восстановление, когда дефект закрывается за счет клеточных структур цилиндрического эпителия цервикального канала, что обусловлено смешением «переходной зоны» в сторону влагалищной части шейки матки. В результате таких изменений, когда шейка покрыта нетипичным для нее эпителием и формируется эндоцервикоз.

Симптомы

Изолированно острая форма эндоцервикоза может протекать бессимптомно и обнаруживается специалистом только на профилактическом осмотре. Если эндоцервикоз протекает одновременно с воспалением (цервицитом), тогда появляются такие типичные симптомы:

• Чувство дискомфорта;
• Боль внизу живота;
• Выделения патологического характера (мутные или кровянистые).

Хроническая форма данного заболевания имеет свои отличительные особенности и длительно может протекать бессимптомно, но появление клинических проявлений болезни ставит перед специалистом важную задачу: определиться с вероятным диагнозом и исключить другу патологию, особенно онкологический процесс в шейке матки.

Симптомы хронического эндоцервикоза:

• Выделения из половых путей с примесью гноя;
• Часто ноющая боль внизу живота, с иррадиацией в промежность и прямую кишку;
• Болезненный половой акт (диспареуния);
• Незначительные кровянистые или сукровичные выделения после полового сношения;
• Чувство дискомфорта и зуд в области половых органов.

Диагностика

Вышеперечисленные симптомы не являются типичными только для эндоцервикоза, поэтому требуется дополнительная диагностическая тактика. Существуют обязательные методы, а так же дополнительные, которые назначают по показанию специалиста в каждом конкретном случае.

Перечень обязательных диагностических исследований для подтверждения диагноза, включает:

• Общий анализ крови. Определение признаков воспаления – увеличения лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• Коагулограмма. Для оценки состояния свертывающей системы определяют такие показатели: ПТИ, время свертывания по Ли — Уайту и время кровотечения по Дьюке, фибриноген.
• Гинекологическое обследование.
• Мазок на флору и определение степени чистоты влагалища.
• Кольпоскопия шейки матки.
• УЗИ органов малого таза с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков.

Перечень дополнительных диагностических исследований для подтверждения диагноза, включает:

• Гормональный статус крови: эстрогены, прогестерон.
• Мазок на специфическую урогенитальную флору: хламидию, микоплазму.
• Прицельная биопсия шейки матки.
• Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки и проведение проб на выявления морфологических изменений. Проба Шиллера с добавлением йода на слизистую шейки матки либо проба с уксусной кислотой.

Лечение

Женщины с риском развития эндоцервикоза должны регулярно наблюдаться у специалиста. Если врач ставит данный диагноз, то необходимо определиться с лечебной тактикой, что является задачей не из легких. Целесообразность того или другого метода терапии определяется строго лечащим врачом, опираясь на индивидуальные особенности течения заболевания у каждой конкретной пациентки.

Консервативные методы лечения эндоцервикоза:

• Ограничение физической активности.
• Воздержание от половой жизни на срок 4 – 6 недель, на весь период лечения.
• Противовоспалительные лекарственные средства и антибиотики.
• Гормональные препараты для коррекции уровня эстрогена в крови.
• Восстановление нормальной микрофлоры половых путей.

Оперативные методы лечения эндоцервикоза:

• Лазеротерапия. Преимущества метода: не оставляет рубцовую ткань в процессе заживления. Восстановительный период – 1 – 2 месяца.
• Электрокоагуляция. Используют только у тех женщин, которые не планируют больше рожать. Длительный восстановительный период – 2 – 3 месяца.
• Радиоволновая техника.
• Криодеструкция. Воздействие низких температур на патологическую ткань.

Наличие хронического патологического процесса в половых органах, является фактором риска присоединения инфекционного агента или «атипичного» роста. Что требует от женщины выполнение всех рекомендаций и внимательное отношение к любым изменениям в своем организме.